4例宫颈妊娠超声诊断分析.docVIP

4例宫颈妊娠超声诊断分析 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0232－01 　　 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内, 在组织学内口水平以下, 并在此处生长发育［1］。 宫颈妊娠是异位妊娠中少见且危险的类型, 可因大出血而切除子宫, 使患者丧失生育能力, 或因失血性休克导致患者死亡。2010年10 月~ 20011 年10月我院收治4 例宫颈妊娠, 现回顾分析其临床资料及声像图表现, 旨在探讨超声在宫颈妊娠诊断中的作用。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2010年10月~ 2011年10月我院收治宫颈妊娠4例, 年龄20~ 28岁, 平均25岁。3例有足月产及刮宫史, 1例无孕产史。4例均有停经后阴道出血史，其中一例因急诊怀疑不全流产行清宫术，术后出血不止。 血清-人绒毛膜促性腺激素(HCG) 均升高。见表1。 　　1． 2 方法 用SIEMENS ACUSON ANTARES诊断仪, 探头频率腹部超声3~ 5MH z, 阴道超声9~ 5MH z, 腹部超声膀胱充盈后取平卧位检查, 阴道超声排空小便后取截石位检查。用纵、横、斜等多个切面扫查, 观察子宫体形态、大小、宫腔内部回声, 宫颈形态、大小、宫颈管内部回声, 双侧附件及盆腔内有无异常, 用彩色多普勒血流显像( CDFI)观察病灶血供。 　　表1 宫颈妊娠的临床资料 　　2 结果 　　2. 1 超声表现 见表2。 　　表2 宫颈妊娠的超声表现 　　3 讨论 　　3. 1 宫颈妊娠的发病原因和临床表现 宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,在组织学内口水平以下,在该处生长发育［2］。宫颈妊娠临床罕见, 发生率占异位妊娠的1 %～2 %［3］。宫颈妊娠的发病原因尚不很清楚,可能与下列两种因素有关: (1) 子宫腔创伤及病变; (2) 子宫颈内口松弛。吸刮宫手术过度、放置宫内节育器、剖宫产、子宫内膜炎症、子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形、发育不良或内分泌失调等子宫腔创伤或病变,造成子宫内膜损伤、缺陷、疤痕或宫腔黏连、变形,宫腔内正常的理化环境改变,不利于孕卵在宫腔内正常着床。子宫颈内口松弛,也可由上述子宫创伤所致。本组有流产2例，剖宫产一例。宫颈妊娠的临床表现主要是在妊娠5 周左右,由于子宫颈管狭窄又缺少平滑肌纤维组织,孕卵在颈管内发育受限,使胎盘绒毛分离而出血,血液直接外流,刺激子宫引起宫缩,出现反复无痛性阴道流血。如果未及时诊断处置,至妊娠8～10 周,因子宫颈平滑肌纤维少,收缩力差,不能靠肌收缩而止血,加之绒毛多侵入肌层,血窦开放,继之常引起突然阴道大出血,或因误诊为先兆流产或难免流产而行刮宫术,在刮宫时引起难以控制的大出血。 　　3. 2 宫颈妊娠的超声诊断 超声检查是早期诊断宫颈妊娠的重要手段,Ushakov 等［4］报道超声检查可使宫颈妊娠治疗前的诊断率提高到81. 8 %。阴道超声可以提供特殊征象及胚囊着床部位，协助鉴别宫内妊娠及宫颈妊娠，目前阴道超声是诊断宫颈妊娠的首选方法。宫颈妊娠的声像图特征［5］ : (1)子宫体正常大小或略大,内含较厚脱膜,内膜线清晰,宫腔内无孕囊。有时宫腔内因蜕膜出血可见不规则液性暗区或液性分离。(2) 子宫内口关闭,胎物不越过内口。(3) 宫颈管膨大如球,与宫体相连如沙漏状,宫颈明显大于宫体。(4) 宫颈管内可见不均匀实性或混合性光团,或可见变形的孕囊和胚芽;如胚胎已死亡则结构紊乱,光团与小暗区相间,但以实性为主。由于绒毛深入宫颈管壁,边界常常不清楚。本组中内内膜较厚有3 例;有刮宫史,内膜线样1 例;宫颈不同程度增大,宫颈内口4例均关闭。 　　3. 3 鉴别诊断 因宫颈妊娠少见, 且早期症状缺乏特异性,极易误诊。本组4例均为停经出血，其中一例急诊误诊为不全流产行清宫术，以致刮宫时出现难以控制的大出血。所以检查时一定要观察子宫的全貌, 辨清病灶部位。此外, 宫颈妊娠需与以下疾病鉴别:(1)难免流产。孕囊下降至宫颈管, 特点是孕囊呈锯齿状或皱缩, 无胎心搏动, 并于数天后缩小或消失, 宫体增大宫颈内口开放,CDFI显示孕囊周围无明显血流信号; 而典型的宫颈妊娠孕囊一般呈圆形或椭圆形, 张力好, 内可见卵黄囊或胚芽, 周围能探及特征性的低阻血流; 宫颈内口关闭。本组4例子宫均正常大小，宫颈内口均关闭。（2) 肌瘤。肌瘤为边界清晰的低回声团块, CDFI周围有环状血流信号; 患者无停经史, 血HCG 阴性; ( 3) 宫颈癌。早期宫颈癌超声表现不明显, 当癌肿生长至影响宫颈形态时, 表现为宫颈增大, 回声偏低, CDFI可见丰富的血流信号; 且患者无停经史, 血HCG阴性可鉴别; ( 4)瘢痕妊娠。瘢痕妊娠时孕囊位于子宫前壁下段子宫切口瘢痕处, 位置高于宫颈