ASTALT比值对失代偿期肝硬化患者预后回顾性分析.docVIP

ASTALT比值对失代偿期肝硬化患者预后回顾性分析 　　【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0028－01 　　【摘要】目的 肝脏是含酶丰富的器官,当肝脏发生病变时，可引起血清酶活性的改变。本文通过分析不同时期的肝硬化患者血清中的AST/ALT的特点，评价用AST/ALT比值来判断肝硬化患者预后方面的价值。方法 对278例不同时期的肝硬化、肝硬化合并原发性肝癌患者的住院资料进行分析，比较各类患者AST/ALT比值的特点。运用接受者运行曲线（ROC）及曲线下面积，比较AST/ALT比值与终末期肝病模型（MELD）在判断慢性肝病患者中短期预后方面的准确性；运用非参数相关分析，计算Spearman相关系数，分析两者之间的相关性。结果 在代偿期肝硬化患者，AST/ALT比值明显低于失代偿期肝硬化和肝硬化合并肝癌患者（P0.05）。死亡患者的AST/ALT比值明显高于生存患者的平均值（P［1］。我们对肝硬化代偿期、失代偿期，和在肝硬化基础上发生原发性肝癌这三种慢性肝病中的AST/ALT比值特点进行回顾2性研究，并且通过将AST/ALT比值与终末期肝病模型（MELD）进行比较，验证AST/ALT比值在判断慢性肝病患者预后方面的价值。 　　病例和方法 　　 病例选择 选取我在徐州市传染病院进修时的2007年10月至2008年10月住院的具有完整资料的278例各种肝硬化病人住院资料进行分析，包括代偿期肝硬化72例、失代偿期肝硬化162例，在肝硬化基础上发生原发性肝癌患者44 例。所有患者均经病史、症状和体征、生化学、血清学、影像学或肝穿刺结果等确诊，诊断依据为符合2000年西安病毒性肝炎防治方案②。在本组病例中，男性193 例，平均年龄为（54.88±12.35）岁；女性85 例，平均年龄(60.55±11.47)岁；在病因方面，乙肝后肝炎肝硬化243例，丙肝后肝炎肝硬化病毒21例，酒精性肝硬化14 例。 　　方 法 收集记录患者初次入院时的化验结果，包括AST/ALT比值、白蛋白、胆红素、血清肌酐、凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）、门脉高压并发症如肝性脑病、腹水等情况，同时了解患者1个月，3个月预后情况。根据记录结果，计算MELD分值，计算公式：M=9.6×loge（肌酐 mg/dl）＋3.8×loge（胆红素 mg/dl）＋11.2×loge（INR）＋6.4×loge病因??0为酒精性和胆汁淤积性肝硬化；1为其他原因），计算出MELD值。 　　统计学处理 计算资料应用SPSS13.0统计软件进行χ2检验，应用ROC曲线评价两种方法的预测能力。P0.05)，MELD在失代偿期肝硬化和肝硬化并发原发性肝癌患者之间无明显区别，而两者均与代偿期肝硬化患者之间存在明显区别。 　　 在病因方面，慢性HBV感染患者，AST/ALT比值为2.18±2.23，慢性HCV感染患者AST/ALT比值为1.83±1.121，酒精性肝硬化患者为2.19±1.06。 　　AST/ALT比值判断肝病患者预后的能力: 在生存患者，AST/ALT比值为1.64±0.81，死亡患者AST/ALT比值为2.41±2.38，两者相比差异具有统计学意义；AST/ALT比值≤1的患者97例，死亡率为32.99%（32/97），比值在1～2之间的患者共141例，死亡率为58.16%（82/141），比值≥2的患者40例，死亡率为75.00%（30/40），经过比较，三者之间的死亡率有显著差异。 　　 278例患者中，生存患者MELD平均值为9.32±4.78，在死亡患者，MELD平均值为17.12±8.74，两者相比也具有明显差异。在判断患者3个月生存时间的准确性方面，AST/ALT比值与MELD运行曲线下面积及95%可信区间（95% CI）分别为0.89（0.78～0.96），0.93（0.84～1.01）， AST/ALT比值与MELD的曲线下面积相比，无明显差异。 　　AST/ALT比值与MELD的相关性 :采用非参数相关分析，计算Spearman相关系数。AST/ALT比值与MELD的相关系数是0.387（P=0.000）。 　　 讨论 　　 人们对失代偿期肝硬化患者预后评价方法的评价结果一直存在争议，MELD因为使用了客观性指标而被认为能够较准确、客观地评价肝病患者的预后［3］，于2002年被美国器官移植协会作为选择肝移植患者的标准，替代使用已久的CTP分级和评分。而AST/ALT比值近年来被认为是一个能反映慢性肝炎病情进展程度的较好指标，比值逐渐升高往往表示肝功能损害持续加重。国外有学者研究［1］显示，肝硬化患者AST/ALT比值明显高于慢性肝炎，在慢性乙型肝炎患者，如AST/AL