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PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床研究 　　【摘要】 目的：探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法：应用PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折32例。结果：32例经3～24个月随访，除1例因内科病死亡外，全部骨性愈合，畸形愈合2例，均可生活自理，无感染、主钉断裂等严重并发症。结论：PFN治疗股骨粗隆间粉碎性骨折，具有手术时间短、创伤小、固定可靠的优点，是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的可靠方法之一。 　　【关键词】 PFN；内固定;股骨粗隆间骨折; 　　 　　【Abstract】 Objective: To study the proximal femoral nail (PFN) treatment of intertrochanteric fracture efficacy. Methods: PFN treatment of intertrochanteric fractures in 32 cases. Results: 32 patients were followed up for 3 to 24 months, 1 patient died due to internal diseases, all bone union, malunion in 2 cases, both self-care, no infection, serious complications such as nail breakage. Conclusion: PFN treatment of intertrochanteric fractures with short operation time, trauma, the advantages of a fixed and reliable, the treatment of intertrochanteric fractures of the reliable methods. 　　【Key words】 PFN; fixation; intertrochanteric fracture; 　　【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-0995-02 　　股骨粗隆间粉碎性骨折是老年人高发的严重创伤，为提高患者生活质量，延长预期寿命，近几年多提倡手术治疗[1]。目前采用手术治疗已被人们广泛接受，以往的手术方法主要是DHS和GAMMA钉，近年随着髓内固定学的不断发展和微创的要求，PFN因其手术创伤小、固定可靠、可早期活动、骨折愈合率高、感染率低等优点，已在股骨粗隆间骨折的治疗中得到了较好的推广和应用，是股骨粗隆间骨折内固定中较好的方法之一。我院自2006年3月～2009年6月应用PFN治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　32例病人中，男14例，女18例，年龄36～81岁，平均年龄70岁，全部为新鲜闭合性骨折。按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，ⅢA型10例，ⅢB型7例。全部采用PFN治疗。 　　1.2 手术方法 　　两种方法均采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧骨科牵引床上,利用“C”臂机透视,行手术切开复位由大粗隆顶点向上做长约6cm纵切口,分离肌层暴露大粗隆顶端,取大粗隆顶点偏外0.5开孔,扩髓置入相应PFN,“C”臂机透视满意后安装瞄准器,先后置入近端主钉和防旋钉及远端锁钉,术后冲洗切口,置入引流管后,逐层关闭切口.术后常规使用抗生素1周,常规使用阿司匹林75mg po qd,术后3天要求病人主动屈髋屈膝做肌肉的收缩练习,2-3天拔引流管,1-1.5个月后扶双拐下地不负重锻炼. 　　1.3 术后处理： 　　1.3.1 常规使用抗凝药物，根据患者个体的临床表现，选用阿司匹林、华法林、低分子右旋糖酐等，预防深静脉血栓（DVT）形成。 　　1.3.2 术后患者病情稳定后鼓励其做股四头肌等的舒缩训练，继以CPM的辅助训练。 　　1.3.3 一般术后次日可坐起并进行床上伸膝运动，一周可坐起，鼓励患者主动呼吸，多饮开水，防止肺部、泌尿系感染等，侧身时两腿之间夹一个枕头，防止骨折移位。 　　1.3.4 适当使用抗生素防治感染及补液支持治疗。 　　2 结果 　　32例病人均获得随访，随访6～29个月，平均18个，经X线片复查，31例骨折对位对线满意，骨折临床愈愈合时间平均为12周，无主钉断裂或弯曲，无锁钉断裂，无体短缩畸形等并发症，术后髋关节功能参考Harris方法价：优19例，良11例，中2例，优良率达94.3%。 　　3 讨论 　　股骨粗隆间骨折是中老年人常见的骨折[2],股骨干骨皮质较厚,股骨距骨大的应力,肌肉比较多,血管丰富,如果复位