麻醉学 PPT课件.ppt

麻 醉 本章节学习要求 了解麻醉和麻醉学的概念、范畴。 了解麻醉的分类，熟悉麻醉前准备。 了解各种麻醉药物的药理特点，掌握局麻药的不良反应及防治。 熟悉各种麻醉方法的概念、实施要点和注意事项，掌握其适应证、禁忌证和并发症。 麻醉ANESTHESIA 第一节 绪论 麻醉与麻醉学的概念 麻醉（Anesthesia）:以物理、化学、药物等方法使机体全部或某部分暂时失去知觉（即产生中枢神经系统和/或周围神经系统的可逆性抑制）的一项医疗技术。 麻醉学（Anesthesiology）:研究与麻醉有关的一切问题的一门医学学科。 《辞海》（99年版）：研究麻醉方法、麻醉药及其辅助药的药理、作用和给药方法，用药适应证和禁忌证。旨在提高麻醉的安全性，预防和处理可能的意外并发症，保证手术和诊断等操作顺利进行。现已扩展到垂危医学、疼痛解除和复苏。 麻醉的历史 古老——数千年前已有实践 我国 春秋战国：针刺止痛（《内经》）；扁鹊（《史记》） 汉代：华佗“以酒服麻沸散，既醉无所觉” 《神农本草经》：莨菪子、大麻、乌头、附子等具镇痛麻醉作用 国外 全麻：古埃及人合用阿片、罂粟与莨菪；酒精；放血 区域麻醉：压迫神经干、冷冻 局部麻醉：美洲印加人古柯叶 年轻——现代麻醉学仅可追溯到一个半世纪前 近代 Wells：笑气麻醉（1844） Morton：乙醚麻醉（1846） Simpons：氯仿麻醉（1853） William Thomas Green Morton giving the first pubic demonstration of etherisation at the Massachusetts General Hospital, Boston, Oct.16,1846. Physicians around the patient, Edward Gilbert Warren 现代 十九世纪末——二十世纪初 局麻：可卡因——普鲁卡因（1904） 椎管内麻醉：腰麻（1898）、硬膜外麻醉 二十世纪二十年代 Guedul：麻醉征象（1920） Magill：气管插管（1920） Mayo Clinic成立第一个麻醉科（1924） Waters美国第一个麻醉学教授（1927） 《American Journal of Anesthesia and Analgesia》（1914） 《Current Researches in Anesthesia and Analgesia》（1922） 近半个世纪，尤其是近二十余年来，发展迅速。 麻醉方法 麻醉技术 麻醉监测 麻醉药物 麻醉器械 麻醉学基础理论研究 麻醉的任务和范畴 麻醉学的发展 发展过程 满足手术要求（无痛、肌松） 生理机能调控（低温、控制性降压） 其他临床任务（镇静镇痛、重症监测、急救复苏） 发展方向 ★安全——药物、监测、素质 正确认识和合理应用麻醉药物 改善麻醉技术 提高麻醉管理水平 麻醉学的任务及范畴 临床麻醉（依然是主要任务） 急救复苏 重症监测和治疗 急、慢性疼痛的治疗 临床麻醉的分类 分类依据 麻醉药物作用部位 麻醉药物种类 分类类别 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 基础麻醉 麻醉ANESTHESIA 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前准备的必要性 保障病人安全 提高对手术、麻醉的耐受性 减少围术期并发症 麻醉前准备的内容 麻醉前病情评估 麻醉前准备具体事项 麻醉前用药 麻醉前病情评估 评估的必要性——围术期潜在的危险因素 手术创伤失血 麻醉方法和药物的影响 外科疾病致病理生理改变 非外科疾病致器官功能改变 ★麻醉的风险与手术大小并非完全一致 麻醉前评估 评估的依据——病史、临床诊断、体格检查、实验室检查等 重点询问：手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史、并存疾病严重程度及药物治疗情况、体力活动能力及变化 重点检查：生命体征、心、肺及呼吸道、脊柱及神经系统 评估的标准：ASA分级（五级） 麻醉前准备的具体事项 病人方面 纠正或改善病理生理状态 营养不良：输血、白蛋白 内环境紊乱：纠正电解质、酸碱平衡紊乱 心血管疾病：改善心功能、降血压等 呼吸系统疾病：禁烟排痰、雾化吸入、抗生素 内分泌系统疾病：控制血糖 ??? 胃肠道准备 成人术前禁食8~12小时，禁饮4小时 小儿术前禁食（奶）4~8小时，禁水2~3小时 ★急诊饱胃病人的应对 精神状态的准备 心理干预+药物 麻醉医生方面 麻醉设备、用具及药品 监测设备、用具 急救设备、用具及药品 所有设备、用具及药品使用前 均必须检查核对！ 麻醉前用药的目的 安定情绪，遗忘不良刺激 提