卒中指南_关于他汀的建议及证据来源.pptVIP

2008 ESO和2011ESC/EAS指南均强调：非心源性缺血性卒中推荐使用他汀 2008 ESO卒中防治指南 2011 ESC/EAS血脂指南 非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀 Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818 I, A 2011 AHA/ASA卒中二级预防指南推荐用他汀强化降脂 对于无CHD史的缺血性卒中或TIA患者，如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dl（2.6 mmol/L），推荐用他汀强化降脂以减少卒中风险（Ⅰ类，B级证据）。 Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 2013《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》对于二级预防的推荐 对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（Ⅰ类推荐，B级证据）。 对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，如果LDL-C水平≥2.6?mmol/L，建议使用他汀治疗以减少卒中复发风险，将LDL-C降至＜2.6 mmol/L以下（Ⅰ类推荐，B级证据）。为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降≥50%或LDL-C水平＜1.8 mmol/L（Ⅱ类推荐，B级证据）。 中国卒中杂志?2013;8(7):565-575. 指南依据：SPARCL研究首次针对卒中二级预防人群评估他汀疗效 无卒中史 有卒中史 有CHD 4S LIPID CARE TNT MIRACL GREACE PROSPER HPS 无CHD WOSCAPS ALLHAT ASCOT CARDS Amarenco P, et al. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-95. 阿托伐他汀 80 mg/ 天 安慰剂 540个主要终点事件 平均随访5年 入选患者(n=4732) 全球200多个中心 6个月内发生过卒中或TIA（除外心源性） 无CHD史 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl SPARCL研究设计 双盲阶段 主要终点：致死或非致死卒中 The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-395 SPARCL研究证实：阿托伐他汀有效预防卒中复发 主要终点 1 各类卒中亚型风险一致降低2 1. Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559 2. Amarenco P,?et al. Stroke. 2009;40:1405-1409 截至目前：阿托伐他汀唯一有循证证实预防卒中再发 他汀 针对卒中患者的临床研究 阿托伐他汀 辛伐他汀 HPS-卒中亚组分析：未获益 瑞舒伐他汀 —— 氟伐他汀 —— 普伐他汀 —— Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-59. 2011 AHA/ASA指南对动粥性卒中的他汀治疗强调了强化治疗 对无已知CHD的动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA患者，为达到最佳疗效，合适的靶目标是LDL-C下降≥50%或LDL-C70mg/dL（Ⅱa,B） Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00 首次提出LDL-C降幅≥50%概念 推荐使用具有强化降脂效果的他汀 有动粥证据、LDL-C 100 mg/dL、无已知CHD的缺血性卒中/TIA患者使用具有强化降脂作用的他汀 （I，B） 指南依据：SPARCL-LDL-C亚组LDL-C降幅≥50%进一步降低卒中风险31% 卒中 HR(95% CI)** P值 全部卒中 LDL-C没有变化* (作为参考值) 下降幅度 50% 下降幅度?? 50% 1.00 0.89 (0.73, 1.08) 0.69 (0.55, 0.87) ? 0.22 0.002 缺血性卒中 LDL-C没变化* (作为参考值) 降低幅度 50% 降低幅度?? 50% 1.00 0.90 (0.73, 1.12) 0.67 (0.52, 0.86) ? 0.34 0.002 LDL-C降幅50%组未显著获益，可能与该组数据更多来自安慰剂组患者有关（该组8735个测量数据来自阿托伐他汀组，12959个测量数据来自安慰剂） Amarenco P, et al. Stroke. 2007;38:3198-3204 * 自基线变化百分比；** 对性别和基线年龄进行校正后，用Cox模型计算风险的百分比变化 支持缺血性卒中患者强化他汀治疗 31% 33% 指南