神经病学总论-常见症状.ppt

1. 意识障碍的概念\维持清醒的解剖结构\临床分类  及特点\与闭锁综合征的鉴别2. 失语症的概念\临床分类及特点\外侧裂失语综合  征的共同特点及各自特点3. 失用症的概念\4. 失认症的概念\  (眼球运动\瞳孔及光反射 \三叉神经周围性及核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射 \面瘫检查及周围性与中枢性面瘫鉴别 \感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验和Weber试验 \咽反射检查 \胸锁乳突肌和斜方肌检查 \核下性、核上性和核性舌下神经麻痹鉴别) 4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\闭 目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去  皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查  发音困难 语音不清 音调 语速异常 脑部疾病时 患者无瘫痪 共济失调 肌张力障碍 感觉障碍 意识及智能障碍 企图作有目的 或细巧动作时 不能准确执行所 了解的随意性动作 不能按要求 做简单动作 伸舌、吞咽、洗脸、 刷牙、划火柴和开锁等 体象障碍 患者视觉、痛温觉 本体觉完好 却不能感知躯体 各部位存在、 空间位置及 各组成部分间关系 智能障碍(Intelligence Disorders)--概念 是一组临床综合征 至少以下3项受损 智能障碍(Intelligence Disorders)-主要症状 包括 智能障碍(Intelligence Disorders)--分类 分为两类 遗忘综合征(amnestic syndrome)--概念 遗忘综合征(amnestic syndrome) 遗忘综合征(amnestic syndrome) (3) 双侧大脑后动脉闭塞 遗忘综合征(amnestic syndrome) (7) 分裂性(精神性)遗忘症 精神病史和精神病症状 表现与外伤或应激不成比例的记忆丧失 甚至记不住自己名字 在器质性遗忘症极罕见 遗忘综合征(amnestic syndrome) 遗忘综合征(amnestic syndrome) 遗忘综合征(amnestic syndrome) 遗忘综合征(amnestic syndrome) 视觉障碍 (Disturbances of Vision)--解剖及生理 视觉传导径路 (Visual pathways)图2-3 视网膜 retina →视神经 optic nerve →视交叉 optic chiasm(a) →视束 optic tract →外侧膝状体 lateral geniculate nuclei →视放射 optic radiations →枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes 视觉障碍-解剖及生理 Disturbances of Vision 视觉障碍-血液供应 Disturbances of Vision 对侧视野同向象限盲 眼球运动障碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical features 1. 周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍-临床表现Eye Movement Disorders- Clinical features 睑下垂 Ⅲ神经麻痹 →完全性 眼睑失交感 神经支配 →部分性 (如Horner征) 病变 一侧内侧纵束上行纤维受损 图2-6 双眼向同侧注视 同侧眼球可外展(可伴眼震) 对侧眼球不能内收 但双眼集合运动正常 向病灶侧凝视麻痹 同侧眼球不能外展 对侧眼球不能内收 累及对侧已交叉的MLF 使同侧眼球不能内收 仅对侧眼球可外展 伴眼震图2-6 双眼水平同向运动障碍 凝视麻痹(gaze palsy) 双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶 引起双眼向病灶对侧 同向偏斜图2-6 传导径路 pathways 视网膜(Ⅰ☉)→ 视神经optic nerve→ 视交叉optic chiasm→ 视束optic tract→ 中脑顶盖前区→ Edinger-Westphal核(Ⅱ☉)→ 动眼神经→ 睫状神经节(Ⅲ☉)→ 节后f→ 瞳孔括约肌 丘脑性瞳孔 瞳孔轻度缩小 光反射存在 丘脑占位性病变早期 影响下行交感通路 颈上交感神经径路及脑干网状结构交感纤维损害图2-7 是眼球节律性摆动 分两类 急动性眼震：慢相后出现反方向快相运动 快相为眼震方向 钟摆样眼震：以相同速度向两个方向摆动