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2011年麻醉技能培训计划 一：硬膜外麻醉 二：神经阻滞麻醉 三：腰麻-硬膜外联合麻醉 四：蛛网膜下腔麻醉 培训记录 硬膜外阻滞技术 时间：2011年1月15日 地点：麻醉科办公室 参加人员：麻醉科全体人员 主持：骆善志 记录：徐海波 将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法 ，称为硬膜外阻滞，又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。有单次法和连续法两种，一般都用连续法。 适应证： 常用上腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 术后镇痛。 禁忌证： 不能合作者。 穿刺部位有感染者。 有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 严重低血容量及休克者。 操作方法： 病人体位 常取侧卧位 正中穿刺法（直入法） 在选定穿刺椎间隙行局部浸润麻醉后，以导针穿透皮肤及脊上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。以注射器回吸无脑积液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。 旁正中穿刺法 以选定椎间隙旁开1.5cm为进针点。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线30°～45°角推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。 置管 置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管穿过针3～5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度以3～4cm为宜。 骶管阻滞穿刺方法 经骶管孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术。 病人取俯卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨顶端上方3～4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左、右髂后上棘形成等边三角形。 在骶骨孔行局部浸润麻醉后，将穿刺针与皮肤成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶尾韧带时有明显落空感，再将穿刺针改为20°～30°角向前推进，即可进入骶管。 注射器回吸无血液或脑脊液、注入空气无阻力后，将局麻药注入。 6.注药方法： （1）试验剂量：应常规注入“试验剂量”，一般为2﹪利多卡因2～5ml。注药5min后，未出现腰麻症状，且在相应部位出现感觉减退，表明导管位置正确。 （2）追加剂量：连续法在注入试验剂量5min后，并已静脉输液，方可注入追加量。追加量的大小因人而异，一般为试验剂量的2～3倍。注药后应密切观察生命体征。 （3）维持量：维持量为初量（试样量与追加量之和）的一半左右。 并发症： 穿破蛛网膜 可于上一椎间隙重新穿刺，向上置管。但硬膜外用药应减量，且有发生腰麻的可能，应密切观察。以改全麻为安全。 局麻药毒性反应 在注药过程中，如出现眩晕、耳鸣、舌麻等症状，多系血管内注药，应立即停止注药，并将导管退离血管，必要时改全麻。 脊髓损伤 穿刺针触及脊髓时，病人肢体有电击异感。轻者数分钟消失，可继续进行硬膜外麻醉。重者异感持续不退，应放弃硬膜外阻滞麻醉，并应用糖皮质激素，持续3d，可能减轻并发症程度。 全脊椎麻醉 大量局麻药进入蛛网膜下隙，全部脊神经甚至脑神经都被阻滞，称为全脊椎麻醉。主要表现为呼吸抑制或呼吸麻痹、心动过缓、血压下降，严重者可发生循环骤停。如能及时发现并立即进行人工呼吸，常可避免发生严重后果。应强调应用“试验剂量”。 导管折断 断端留在硬膜外隙者，若无症状，不必强求手术取出，但应加强随访。强调检查导管质量，对于拔管困难者，可将导管端按无菌要求保存好带回病房，1～3d再拔管。 感染 穿刺部位及硬膜外隙感染非常罕见，要及时应用抗生素治疗。 硬膜外血肿 穿刺和置管都可能损伤硬膜外的血管而引起出血，但一般都不致引起严重后果。但有凝血障碍者，有发生硬膜外血肿的危险。术后应注意下肢运动的恢复情况，如怀疑硬膜外血肿者，应尽早确诊，于24h内手术者，多可恢复神经功能。 培训记录 神经阻滞麻醉 时间：2011年4月10日 地点：麻醉科办公室 参加人员：麻醉科全体人员 主持：骆善志 记录：徐海波 一：颈神经丛阻滞 适应证：颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。 禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者 操作方法： 病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。 颈浅丛阻滞。在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。 颈深丛阻滞。现多采用改良颈深丛阻滞法。于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达