胎盘早剥和胎膜早破——妇产科学.ppt

胎盘早剥和胎膜早破 胎盘早剥 Placental Abruption 分 类 显性剥离 隐性剥离 混和性剥离 显性剥离 revealed abruption 隐性剥离 concealed abruption 混合出血| mixed hemorrhage 辅助检查 B型超声检查 化验室检查 贫血程度与凝血功能 DIC常规 诊 断 轻型 面积小 腹痛轻 流血多 预后好 重型 面积大 腹痛重 流血少 预后差 并发症 处理 纠正休克 及时终止妊娠 阴道分娩 一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素 剖宫产 重型胎盘早剥 初产妇 胎儿窘迫 重型胎盘早剥 产妇病情恶化 并发症的处理 并发症处理 产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量 胎 膜 早 破 Premature rupture of membranes (PROM) 胎 膜 早 破 定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention) 一、定义 (definition) 临产前胎膜破裂称胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠满37周 （PROM of term） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 （ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%~17% 二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子 三、临床表现 (Clinical manifestation) 症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T↑、 母儿心率↑、子宫有压痛、WBC ↑、 C-反应蛋白↑ 隐秘性羊膜腔感染：无明显T↑、有母儿 心率↑ 四、诊断 (diagnosis) 胎膜早破的诊断 羊膜腔感染的诊断 （一）胎膜早破的诊断 临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH＞7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色—羊水、褐色—宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊 （二）羊膜腔感染的诊断 临床表现 辅助检查： 1.血化验：WBC ↑、 C-反应蛋白↑、IL-6↑ 2.经腹羊膜腔穿刺检查： （1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-6≥7.9ng／ml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC ≥100个 （5）羊水葡萄糖定量：＜10mmol／L 五、对母儿的影响（effect) 母体： 感染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥 胎儿： 早产儿：围