脑卒中康复(四)精要.ppt

患侧下肢负重训练 ▼ ▽立位患侧重心转移训练 方法： 治疗者一手放在患者的腋部支撑，保持肩胛带的上举，另一手保持患侧上肢肘关节、腕关节处于伸展位，即抗痉挛位，同时指示并引导患者将身体重心逐渐移向患侧。 ※ 如患者不能主动完成重心的移动，治疗者可从骨盆对侧，帮助患者将整个躯干向患侧移动。 ▽ 立位负重下屈膝动作 方法：患者将身体重心移至患腿上，健手可扶持一固定物，治疗者跪于患者前方，健足放在治疗者腿上，由患侧下肢负重，治疗者可用一手保持患侧下肢膝关节屈曲大约15°左右。 随着患侧下肢负重能力的提高，治疗者另一手可握健足，感觉其向下踩的力量逐渐降低了，指示患者在患单侧负重（或两足分开，患侧下肢在后，在保持足尖着地的同时）情况下交替进行小范围的膝关节屈伸交替运动。 下肢被动运动训练 目的：是诱发下肢的正常运动，指导患侧下肢髋内收运动，使内收肌群随意收缩。 仰卧位下屈髋伸膝训练 膝屈曲不起过20°下作屈髋训练 坐位下完成膝伸展及踝背屈训练 仰卧位踝关节背屈训练 ▽ 患侧下肢站立位，健腿前后迈步 方法： 当患者患侧腿单独负重无恐惧感后，可指示患者健腿足跟离地，重心前移，骨盆向前，患侧髋关节伸展，身体重心超过负重的患腿，然后用健腿试着向前或向后迈小步训练。 ※ 健腿向后迈步时，治疗者注意引导下肢充分迈至患足的后方，使患侧髋关节充分伸展，同时患者不能出现躯干的前倾、后倾等代偿现象。 患者站在双杠内,治疗者双手放患者骨盆两侧给予辅助,将重心移至患侧,健侧腿置于矮台上,患侧下肢负重 步行训练 患者达到站位“自动态”平衡,患腿负重能力达体重的一半以上，就可以开始进行步行训练。 先进行扶持步行或平行杠内步行训练。 再进行独立步行进行。 然后进行上下楼梯、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练 步态纠正训练 划圈步态是偏瘫患者常步态,须早期纠正,髋、膝控制训练，防止髋、膝痉挛，足下垂内翻，进行步态纠正时，下肢配带支具会更好。 步行辅助器使用 对于病程超过一年，独立步行有困难的患者，必要时需使用辅助器具，如四脚杖、手杖、脚托等。 缓解痉挛的主要方法 缓解躯干肌紧张 患才取仰卧位，患侧在上，治疗者一手扶患侧肩，一手扶患侧髋部，两手向相反方向运动。 缓解下肢肌紧张 让患者仰卧位，双手交叉相握，肘伸展，举至头上方，患侧拇指位健手拇指之上，双腿屈膝，治疗者辅助患者将臀部抬离床面，做骨盆上举运动。 缓解手指的屈肌痉挛 患者仰卧位，将患者患侧上肢被动外展，前臂旋后，维持数秒钟，腕关节背伸，拇指外展手指伸展， 利用反射性抑制模式抑制痉挛 抑制下肢伸肌痉挛 方法 患者仰卧位，下肢伸展、髋外展、外旋，踝 、足指背屈，减轻痉挛。 抑制上肢屈曲痉挛 方法 患者仰卧位或坐位，颈与躯干伸展，肩外旋、肘伸展并伸腕，前臂旋后，拇指外展，手指伸展、外展、掌心向下在体侧支撑床面。 作业疗法（OT） 患者能维持坐位姿势开始 目的 增强身体功能，恢复劳动能力，提高生活质量。 内容 身体功能训练 协调性及手的精细动作训练 ADL训练 认知能力及心理适应性训练 滚筒作业训练 患者双手交叉坐于桌前，患手拇指在上，双腕紧放于滚筒上，作肘伸展、屈曲训练。 注意动作要充分，对足内翻患者，双膝之间加一排球矫正。 患侧上肢持重训练 患侧上肢伸展，拇指外展，其余手指伸展、前臂旋后，支撑于与坐位等高的身旁硬面椅上，使患侧上肢充分持重，保持肘关节伸展。如肘部稳定性差，可令患者用健手扶持，拇指与食指之间用一棋子分开，使拇指充分外展，然后健侧上肢在身体两侧做大木钉摆放动作，随动作的变化，使身体重心发生移动。 砂磨板动作训练 利用健手带动患手运动，双手交叉握住砂板握手柄作前后方向运动。 注意双肘的伸展、屈曲要充分。 患侧肩、肘、腕关节稳定性训练 扶球训练 患者坐位，患手置于球上，伸展肘关节，健手做木钉的摆放动作。 扶棒训练 患者坐位，患手握住木棒一端，另一端着地，肘伸展。 利手交换训练 当患侧肢体功能障碍较重，功能难以恢复时，应考虑进行利手交换训练，以健手的功能替代患手，如写字、打字、进食等，通常在发病一个月左右就可开始训练。 肩、肘、腕的训练 应用墙式或桌插件、锤钉木板、调各粘土等进行肩、肘、腕的伸、屈训练。 前臂旋前、旋后训练 如拧水龙头、拧螺帽、利用圆盘插件等。 手指精细动作训练 如捡豆、和面、编织、刺诱、拼图、打字等。 改善协调平衡训练 如脚踏缝纫机、拉锯、保龄球、砂磨板作业等。 认知功能的作业训练 如记忆力、表达力、计算力、理解力等的作业训练等。 ADL训练 包括：床-轮椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。 穿脱上衣训练 顺序是先脱健肢 、后脱患肢