脑血管病精神障碍的处置.ppt.ppt

脑血管病性精神障碍的诊治 前言： 现状为精神科医生不熟悉脑血管病的处理， 神经科医生不熟悉精神症状的处理。 探讨脑血管病与精神症状的综合协调处置 脑血管病性精神障碍的诊治 内容 常见脑血管病性精神障碍 脑血管病性精神障碍的处置 常见脑血管病性精神障碍 血管性抑郁 血管性认知障碍（VCI+VD） 英国卒中指南-皇家医师学会 对卒中后认知和抑郁：更加重视 其他国际卒中指南的推荐 卒中相关的精神症状 常见脑血管病性精神障碍 血管性抑郁 血管性认知障碍 血管性抑郁 1905年：Gaupp 报45例“动脉硬化性抑郁” 1962年：Post 提出“脑血管病介导的抑郁” 1980s： MRI见T2高信号与老年抑郁有关， 特别见于难治性抑郁者 1997年：Alexopoulos和Krishnan 提出 “血管性抑郁”的概念 目前： 多项临床试验开展 血管性抑郁 Alexopoulos等把血管性抑郁定义为： “有血管性危险因子存在时， 并伴有神经心理学缺陷 和影像学上局灶性脑病理改变 发生的抑郁” 血管性抑郁 Alexopoulos等提出一般将血管性抑郁分为3类 1. 卒中后抑郁，即卒中导致的抑郁； 2. MRI定义的血管性抑郁，即临床无卒中表现，但 MRI显示脑部白质高信号或无症状梗死的抑郁症 3. 无卒中病史，MRI也没有脑实质信号异常，但具 有血管危险因素的抑郁症 血管性抑郁 卒中后抑郁 （post-stroke depression, PSD） 是与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病 血管性抑郁 各研究报道的卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率均较高 发病率：卒中后1个月的累积发病率为21.6%,卒中后1年的累积发病率为38.7%(荷兰) 患病率：卒中后3个月时, PSD患病率为54%，其中重度抑郁的患病率为23%; 12个月时PSD患病率为55%，其中重度抑郁的患病率为14%（芬兰） 血管性抑郁 我国的一项前瞻性研究发现： PSD患病率在卒中后 1月为39%、 3～6个月为53%、 1年为24% 血管性抑郁 临床表现 诊断 血管性认知障碍 定义 流行病学 临床表现 1. 认知功能障碍 2. 精神病性症状 血管性认知障碍 概念： 由血管因素造成或与血管因素有关的 认知损害 《中国防治认知功能障碍专家共识》 Stroke. 2006;37:2220-2241 血管性认知障碍 临床表现 认知功能损害：(痴呆症状群)常合并高级神经皮层功能损害 精神病性的症状群 认知功能损害(痴呆症状群) 常合并高级神经皮层功能损害A 初起时的表现工作效率下降、思维不敏捷、兴趣降低、行为怪僻、注意力不集中、逻辑思维及概括能力下降!随着年龄的增长老年人的行为能力一般都会有所减退,如自发行动消失不能处理日常事物等。 认知功能损害(痴呆症状群) 常合并高级神经皮层功能损害 B 另外,还有人格改变,一个原本善良、谦虚、温和的人也许会变得性急、易怒、多疑、夸张、不道德,一位原来做事井井有条的主妇可以变得不注意修饰, 生活无条理,表现为智力的全面衰退,包括记忆、思维、理解、计算等能力的减退和人格改变。 认知功能损害(痴呆症状群) 常合并高级神经皮层功能损害 C 高级神经皮层功能损害 语 （命名 运动 感觉） 读 认 用 算 写 视空间 精神病性的症状群 病情进一步发展可出现：行为紊乱、幻觉、妄想( 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、 如责备自己的配偶是骗子，与想象中的 人物谈话，可与镜子中的自我谈话）愚蠢性行为。发病后期则情感淡漠,辨认不出亲人,找不到家门,思想行为幼稚, 甚至日常生活不能自理。 血管性认知功能障碍的诊断思路 脑血管病性精神障碍的处置 抗抑郁治疗 精神病性症状治疗 改善认知治疗 A. 脑血管病