颅内动脉瘤手术配合课件精选.pptVIP

3、脑血管痉挛 神志瞳孔、生命体征 遵医嘱予尼莫同 控制癫痫发作 保持呼吸道通畅 保持出入量平衡 潜在并发症护理 * 苏州大学附属第二医院 4、体温升高 5、应激性消化道出血 观察胃液、大便颜色性状 术后早期进食 使用胃黏膜保护剂 6、肺部并发症 保持呼吸道通畅 遵医嘱予抗生素 7、尿崩症 监测尿量 潜在并发症护理 * 苏州大学附属第二医院 小结 1、腰池脑脊液引流的观察 2、操作精心，避免碰撞，防止意外发生。 3、手术医生高度集中，器械护士配合手术时要稳、准、轻。 4、若与术中动脉瘤破裂，手术护士应沉着冷静，立即更换粗大吸引头，准备暂时阻断钳。巡回护士立即启动备用吸引器 5、充分的术前准备是保障手术顺利进行的关键 * 苏州大学附属第二医院 谢 谢！ * 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属第二医院 颅内动脉瘤手术配合 重庆市第五人民医院手术室 周容 苏州大学附属第二医院 临床表现 手术配合 总结 辅助检查 分 类 定 义 * 苏州大学附属第二医院 动脉瘤 颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。 肿瘤 * 苏州大学附属第二医院 载瘤动脉 小型动脉瘤 一般型动脉瘤 大型动脉瘤 巨型动脉瘤 0.5cm 1.5cm 2.5cm 分 类 * 苏州大学附属第二医院 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 * 苏州大学附属第二医院 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后循环（10%） 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 动眼神经 好发部位 Willis动脉环 * 苏州大学附属第二医院 相关病理 多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性 * 苏州大学附属第二医院 临床表现 颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征 * 苏州大学附属第二医院 颅内出血 剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍 * 苏州大学附属第二医院 脑缺血及脑动脉痉挛 多出血后3～15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死 * 苏州大学附属第二医院 局灶体征 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降) 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤 * 苏州大学附属第二医院 辅助检查 脑血管造影 CT MRI * 苏州大学附属第二医院 手术方式 直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法： * 苏州大学附属第二医院 颅内动脉瘤术中模拟图 * 苏州大学附属第二医院 动脉瘤颈夹闭术 载瘤动脉近端闭塞术 动脉瘤孤立术 动脉瘤壁加固术 开颅手术治疗 * 苏州大学附属第二医院 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法 血管内介入治疗 * 苏州大学附属第二医院 手术护理？ * 苏州大学附属第二医院 手术方法 全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。间断缝合帽状腱膜和头皮。 * 苏州大学附属第二医院 术前准备 1、术前访视