起搏器03000.ppt

概 况 1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年 人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法 近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽 心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容： 用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器 用于治疗心力衰竭的心室再同步化起搏器——CRT 用于防治恶性室性心律失常的植入性转复除颤器——ICD 全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，主要原因： 1．医生对心脏起搏器适应症的定义及其意义的理解不深刻，有时根据自身技术水平来向患者解释； 2．患者对心脏起搏器的了解甚少，这方面知识普及工作不够； 3．患者的经济承受能力限制。 国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 概念 一、定义： 人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。 窦房结 心脏的“天然起搏器” 休息时心率在60-100次/分 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦金野系统 如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲 希氏束 将脉冲传导至心室 房室交界组织: 心率在40-60次/分 浦肯野纤维 束支分支和浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 提供“逸搏心律: 心率在20-40次/分 起搏器的分型及功能概述 起搏器的分类 一、根据心脏起搏器应用的方式分为： ①临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器； ②植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。 临时起搏器 植入式心脏起搏器 永久起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 起搏器的分类 二、根据起搏器电极导线植入的部位分为： （1）单腔起搏器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）； （2）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。 （3）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。 ICHD起搏器五位字母代码命名 ---（心脏病学会国际委员会） 位置 　 Ⅰ　　Ⅱ　　 Ⅲ　　 Ⅳ　　 Ⅴ　 功能　 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制 抗心动过速 功能 功能 代 V V T P B 码 A A I M N 字 D D D R S 符 O O O E 二、永久起搏器的适应证 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。　　当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：　　1.黑蒙、晕厥；　　2.心动过缓引起的疲乏；　　3.体力活动耐量下降；　　4.充血性心力衰竭。　　 永久起搏器适应症 1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞, 二度Ⅱ型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者. 2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑朦 , 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者. 3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿. 起搏器安装方法 1．临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉（常用股静脉）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间一般不能超过1个月，以免发生感染。 2．植入式心脏起搏 （1）单腔起搏：将电极导线从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉