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Warfarin 治療監測 一、臨床用途與適應症 二、藥理作用機轉 三、藥物動力學參數 四、用法與劑量 4.1 起始劑量 4.2 維持劑量 五、INR 監測 5.1 理想之INR 值 5.2 INR 值升高之處理原則 5.3 INR 值之計算 六、影響血中濃度的因素 6.1 疾病-藥物 6.2 藥物-藥物 6.3 食物-藥物 七、副作用 7.1 劑量 7.2 特異體質 八、過量/毒性處理 九、病患須知 十、參考資料 1 一、臨床用途及適應症1, 2 1. 預防及治療靜脈血栓栓塞(包括肺栓塞) 2. 心肌梗塞後之預防及治療 3. 心房纖維顫動 4. 左心室功能不全 5. 輔助性之心臟瓣膜 二、藥理作用機轉2, 3 幾個蛋白質因子(包括：凝血因子II 、VII 、IX 、X)在肝臟中的合成皆需要維生素K 當作輔助因子才能完成凝血反應。這些因子經由維生素K 轉譯後修飾，使得一些麩 胺基團(glutamic acid)進行羧化形成γ-carboxyglutamic acid 基團(圖一) 。在這些反應 中，維生素K 依賴型之脫羧　會將二氧化碳固定在麩胺酸上已形成新的羧基團，而 還原狀態之維生素K 則轉化成維生素K epoxide 。維生素K 則會經由維生素K epoxide 還原　從epoxide 再生，warfarin 主要是抑制此還原　而達到抗凝血之作用。 O2 CO2 H H C C NH C C NH O CH O CH 2 Vitamin K Vitamin K 2 CH CH 2 reduced expoxide  OOC 2  COOH COO + Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ凝 NADP + NADPH Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ凝 血因子之前驅物 血因子之活化 (γ-carboxyglutamyl Warfarin Vitamin K residue) 圖一、Warfarin 之作用機轉 2 三、藥物動力學參數1, 4 參數 數值 生體可用率 100 % 抗凝血之起始作用時間 3