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反复心前区疼痛 药理学PBL 病例一 2004 年8 月20 日 课题作者：李金鸣 办公地点：基础二楼331 室 联系电话－5316 反复心前区疼痛 第一部分 病史 刘 X X，女性，52 岁,3 年前，患者因家中有急事跑 步回家时自觉胸骨后激烈疼痛，休息几分钟后缓解。 以后干活或走路快时均可发生，一般疼痛发作持续 3～5 分钟，休息可以缓解，发病以来未引起注意， 因此未曾就诊。此次于 1 天前早晨起床穿衣发病， 表现胸骨后中上段疼痛，比以往疼痛剧烈而持续时 间较长，2 小时才自行缓解。当晚 9 时又发生疼痛， 持续 3 小时不缓解，并恶心、呕吐 1 次，于当夜 11 时急诊入院。发病以来无咳嗽、咳痰及咯血，无发 热、盗汗及消瘦，无气短及胸闷。4 年前一次体检 时发现她的血清总胆固醇增高（280mg/dl），尽管 她用了每日 10mg 的HMGCOA 还原酶抑制剂普法他汀 进行治疗，但她的总胆固醇水平仍然很高。 1 反复心前区疼痛 药理学PBL 病例一 2004 年8 月20 日 课题作者：李金鸣 办公地点：基础二楼331 室 联系电话－5316 第二部分 体格检查 体温36.7℃，脉搏72次／分，血压120 ／80mmHg。神志清楚，表情痛苦，呼吸平稳。双肺 无异常，心率72次／分，心律齐。全腹软，无压痛， 肝脾未触及，双下肢无浮肿。血清酶检查： CPK 580U/L, GOT 120U/L, LDH-1 40U/L. 心电图：第一 份(A)入院当时(夜间11：00)描记：ST下降0．1mV， 余无异常；清晨6：00描记：显示典型急性前间壁心 肌梗死图形，即Vl～3导联出现病理性Q波及ST段抬 高。该病例诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称 冠心病)，急性前间壁心肌梗死。 2 反复心前区疼痛 药理学PBL 病例一 2004 年8 月20 日 课题作者：李金鸣 办公地点：基础二楼331 室 联系电话－5316 第三部分 医生下了如下医嘱： ①一级护理； ② 吸氧； ③心电图、血压及呼吸监测； ④低脂流食； ⑤ 哌替啶50mg，立即肌内注射； ⑥ 10％葡萄糖溶液500ml加硝酸甘油40mg，6～8滴 ／分，24小时持续静脉滴注； ⑦硝酸异山梨酯10mg，每日3次口服； ⑧ 阿司匹林0.3g，每日1次口服。 3 反复心前区疼痛 药理学PBL 病例一 2004 年8 月20 日 课题作者：李金鸣 办公地点：基础二楼331 室 联系电话－5316 第四部分 并发症 入院后病情基本平稳，住院第3天清晨，突然疼痛 加剧，立即含服硝酸异山梨酯2片，静脉滴注硝酸甘 油后缓解。入院第四天晨起再次胸骨后剧烈疼痛， 伴有大汗。当时患者神志清楚，血压 12.0 ／ 8.0kPa(90 ／60mmHg)，心率102次／分，心律偶有室 性早博出现，心音无变化，双肺呼吸音清晰。心电 图（B ）显示除可见V1-3导联出现病理性Q波及ST段 抬高外，V4—5及其上一肋间以及I、aVL导联均有ST 段抬高及病理性Q波，提示侧壁及高侧壁又出现急性 心肌梗死的改变,并出现室性心动过速，伴有心律不 齐。