中药补肾方治疗骨髓增生异常综合征例临床观察.doc

补肾中药再生方治疗老年骨髓增生异常综合征36例 刘清池* 吴维海* 冯新旺*　武大勇* 梁春耕* 李建英* 宋淑花* 摘　要　目的 观察补肾中药再生方治疗老年骨髓增生异常综合征(MDS)——难治性贫血、伴多系病态造血的难治性贫血的临床疗效及副作用。方法 补肾中药再生方水煎服，日一剂。观察治疗前后骨髓病态造血变化，观察不良反应。结果 补肾中药再生方治疗老年MDS36例，缓解8例,明显进步4例,进步9例,无效15例,总有效率58.3%。形态学观察补肾中药再生方使MDS红系病态造血减轻。2例患者服中药后有恶心感，能忍受，2例患者出现大便次数增多，2~3次/天，未见其他不良反应。结论 补肾中药再生方治疗老年骨髓增生异常综合征疗效较好, 能够减轻病态造血，不良反应少见而且轻微，值得临床推广。 关键词　骨髓增生异常综合征/中药疗法　补肾中药 　　骨髓增生异常综合征(MDS)是一组造血干细胞恶性克隆性疾病,其基本特征是病态造血和无效血细胞形成。MDS 具有一些共同的临床和血液学表现[1,2,3]，包括(1)主要发生于老龄人群;(2)外周血中一系或多系血细胞减少，常有全血细胞减少;(3)骨髓中造血细胞数量正常或增多，且有明确的病态造血的形态学改变;(4)患者常死于顽固性严重血细胞减少所引起的并发症;(5)转化为急性髓系白血病的危险性明显增高。MDS各型中 (RA)及难治性贫血伴环状铁粒幼细胞增多(RAS)、伴有多系病态造血的难治性贫血（RCMD）,多属低中危MDS[4]。由于RA和RAS、RCMD主要表现为贫血,临床常按再障治疗，国内多采用雄激素治疗,但疗效欠佳。我院自2003年6月～2005年6月采用补肾中药——再生方治疗老年低中危MDS,取得较好疗效。现将结果报道如下。 资料与方法 1.临床资料:2003年6月～2005年6月共收治老年低危MDS36例,均为本院住院患者,按WHO诊断和分型[2],其中RA８例,RCMD28例 ,男性23例,女性13例,年龄平均(65.3 ±5.1)岁, 病程(2.2 ±2.3)年, Hb (51.25±17.53)g/L，WBC(3.06±1.24) ×109/L ，Plt(47.24±24.57)×109/L， 7例并发冠心病, 7例合并原发性高血压, 3例合并2型糖尿病，１例合并脑血管疾病。所有患者就诊时均有头晕、面色苍白等症状,出血者9例, 表现为程度不同的皮肤黏膜、鼻和牙龈出血,黑便。轻度脾肿大2例。外周血3 系减少者15 例, 2 系减少者9例(红系加粒系减少者6例,红系加巨核系减少者3例)。全部病例均行骨髓穿刺检查及病理活检,骨髓涂片:增生减低7例,增生活跃27例,增生明显活跃2例。粒:红＞1者10例; ＜ 1者25例。组织化学检查:中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)增高5例,减低17例。36例红系有程度不等的巨幼样变，28例有核红细胞有核畸变,10例可见到奇数核。核分裂相易见,可见有核红细胞簇、点彩红细胞、Howell-Jolly小体,成熟红细胞体积大小不等,可见巨大红细胞。粒系表现在大多有成熟障碍(29例)，核浆发育不平衡，细胞质中颗粒减少、缺乏或增多。15例可见pelger-Huet核异常，4例患者有环形核，36例均未见到Auer小体。巨核细胞数量多少不等,0～172个/片,12例出现淋巴样小巨核，19例见到单圆核、多圆核巨核细胞。28例血小板形态异常，有巨大血小板、球形血小板等。36例骨髓铁染色：31例骨髓小粒阳性者细胞外铁阴性1例,+3例,++19例,+++13例),细胞内铁阳性率,18%~92%，平均52%。骨髓活检病理示：造血低下13例（低下10例、极度低下3例），前体细胞异常定位（ALIP）14例，嗜银染色+者6例，++者2例。染色体检查20例，其中﹣7、﹣17各1例，20q-1例，+8异常2例，del(6)(q23)1例。8例做了Survivin基因检查7例阳性。 2.治疗方法: 2.1 原发病治疗 全部病例均口服补肾中药再生方，本方由人参、黄芪、仙灵脾、补骨脂、黄精、熟地黄、枸杞子、肉苁蓉、鸡血藤、当归、阿胶、附子、菟丝子等组成，水煎服，日一剂。出血明显着酌加土大黄、小蓟草、侧柏叶、三七粉，以上治疗疗程在3个月以上。 2.2 对症治疗 治疗期间患者如有感染发热及时应用抗菌药物,贫血严重或出血明显时输注红细胞悬液或 国家中医药管理局课题，编号04－05LL02.*河北省石家庄平安医院血液科 石家庄市仓丰路34号(050021) 血小板。高血压、糖尿病等合并症者给以西药对症治疗。定期检查血象、骨髓象、肝肾功能。 3.疗效标准　按照《血液病诊断及疗效标准》[3]制订, 治疗满3个月以上者