偏瘫患者的相关护理课件.pptVIP

肢体功能障碍的康复 三门峡市中心医院 神经外科一病区 李雪 偏瘫发生的原因 1、脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞；2、脑外伤；3、脑肿瘤；4、某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5、发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等。 偏瘫患者肢体康复的目的 是促进恢复进程，抑制、纠正异常运功模式，诱发正常运动模式。其次才是加强软弱肌肉的力量训练，训练内容包括患侧的恢复和健侧的代偿。如果错误地将偏瘫认为是肌力的丧失，用肌力的大小评价功能恢复的好坏，一味鼓励患者提高肌力训练就会使痉挛加重，诱发出异常运动模式，将运动功能的恢复引入误区。 偏瘫患者什么时候开始康复训练 最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉搏、体温）平稳，神经症状不再发展后48小时开始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者对痛和不适有反应，有一些交流能力。 偏瘫患者急性期应做什么 急性期持续时间一般为2—4周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。主要是为了预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过度到主动活动；为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理；为恢复功能训练做准备。 偏瘫患者长期卧床引起哪些症状 偏瘫患者卧床较久或长期被迫采取坐位，不活动和很少活动，就会出现以生理功能衰弱为主要特征的症候群，称为废用综合症。主要表现为褥疮、肺感染、泌尿系感染、便秘、大小便失禁、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、骨质疏松、体位性低血压、肩手综合征心肺功能下降、消化功能减退、异位骨化等一系列问题。 偏瘫后运动功能训练的主要内容 1.正确的床上卧位 体位摆放关系到康复预后的好坏，为预防并发症，应使患者肢体置于良好肢位，即良肢位。置于可使患者赶紧舒适，又可使肢体处于功能位，预防压床和肢体挛缩，为进一步康复训练创造条件。具体如下： C.患侧卧位 患侧肢体处于下方，这样有助于刺激、牵拉患者，减轻痉挛。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意，一定要保持患侧肩处于前伸位。 2.关节活动度的训练 早期开始进行关节活动度的训练，不仅可以维持关节正常活动范围，还可以防止肌肉废用性萎缩，并可促进全身机能恢复。 A.肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋：治疗师一手固定肩关节加以保护，另一只手做肩关节的屈曲、外展、内旋、和外旋。 B.前臂的被动运动： 训练时治疗师一手固定上臂接近肘关节处，另一手握住患肢腕部，徐缓地、充分地旋转前臂。 C.肘关节伸展活动： 患者取仰卧位，屈肘90°，治疗师一手握住患者肘关节上部，另一手握住手腕，将肘关节从屈曲位运动至伸展位并伸直腕关节。 D.髋关节的伸展： 治疗师一手充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节，另一手向下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的目的。 E.髋关节的内收和外展： 轻度外展健侧下肢，利用沙囊固定健侧下肢，治疗师用双手托起患侧下肢，做髋关节的内收、外展运动。 F.髋关节的内旋： 治疗师双手托起患侧下肢，屈曲髋关节和膝关节，做髋关节的内选运动。 G.牵张掴绳肌的方法： 在膝关节伸展状态下屈曲髋关节就可达到牵张掴绳肌的目的。 3.早期上下肢的主动运动 瘫痪后患侧肢体常出现痉挛、 肌张力有所增加。应让患者尽量学会自我控制痉挛的方法，患者可自我训练，对以后的康复起到积极的效果。 A.应让患者学会Bobath握手： 在此基础上，让患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充前伸，同时患侧的肘关节分要保持伸直状，而后再将双侧上肢放置腹部，如此反复进行。动作要缓慢、到位。此项运动可在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行。 B.桥式运动： 为了提高骨盆与下肢的控制能力，早起要给患者进行双腿的搭桥训练。患者仰卧，头与躯干一致，双下肢屈髋、屈膝、双足全脚掌支撑床面，治疗师一手在患侧膝部稍施加向下压力，另一手托起患者的臀部，从而帮助患者完成桥式运动。 C.保持正确的姿势： 正确的坐姿：头、颈、躯干应保持左右对称，无扭转，躯干伸直；髋关节、膝关节、踝关节保持90°屈曲位，为避免躯干后倾，臀部应尽量坐在椅子偏后方，双臀部负重要均匀；患侧小腿与地面应保持垂直。另外可以利用一些简单的道具。 D.足内翻的患者可在患足外下垫放一块楔形板，可起到纠正足内翻的作用。 E.随意运动的训练： 上肢： 患者仰卧、肘伸展，治疗师辅助患者上举、外展、内收或旋转上肢，或患者肩屈曲，另患者够向前方的治疗师，再回够自己的对侧肩，可令患者在任意角度停住并保持数秒，以训练上肢的控制能力。 前臂运动训练： 训练前臂