肺腺癌新分类医学.pptVIP

肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类 2011年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类 浸润前病变 不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm 原来的BAC） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm） 非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液生成 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（原来的粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型 建议不再使用“细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。 废弃了混合类型腺癌。 提出了原位腺癌这一概念，被放入浸润前病变。 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH） 诊断标准：病变局限， ≤0.5cm，为增生的肺泡Ⅱ型细胞和（或）Clara细胞，轻至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞间常有空隙，不互相延续。 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH） 影像学：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），少数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低。 预后：AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年CT随诊一次。 原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS） 定义： ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。 原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS） 影像学：典型表现为纯GGN，偶为实性结节。大小不一，大多数小于2cm。 预后：生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于小于1cm的AIS通常至少一年随访一次，当病变增大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。如最初病变较小，随访中病变增大至1cm以上时，需密切随访，建议半年或一年做一次CT检查。 微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 定义：肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性， ≤3cm的小腺癌，伴病变内1个或多个≤ 0.5cm浸润灶。多个浸润灶以直径最大的为准。 浸润判断标准：1、除了沿肺泡壁生长外，见到其他类型的成分（腺泡、乳头、微乳头和实性）。2、癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。3、但出现淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时，应直接诊断为浸润性腺癌。 微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA） 影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实性结节，实性部位位于中央， ≤ 0.5cm。 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实性结节的病例，外科给予肺叶切除。最近，许多研究显示≤ 2cm的早期肺癌行肺段切除，复发与生存率与肺叶切除没有区别。 另外，新分类中确定的AIS和MIA的大小为 ≤ 3cm，但实际上大于2cm的MIA ，尤其是AIS非常少见。 浸润性腺癌分类的变化 推荐不再使用混合性亚型浸润性腺癌。手术切除的肺癌中约80%为多种组织学亚型混合构成。提出按腺癌中最主要的组织学亚型分类。 如原来的非粘液型BAC，浸润灶最大直径＞0.5cm，则 诊断为贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant），其他亚型分别为腺泡状为主，乳头状 为主，微乳头为主和实性为主伴粘液产物的浸润性腺癌。 如果肿瘤内其他成分＞5%时，也应在病理报告中注明，并报告各亚型所占的比例。 贴壁为主的浸润性腺癌（Lepidic predominant adenocarcinoma ，LPA） LPA单独指具有贴壁状生长方式的浸润性非粘液腺癌，由于与其他组织学亚型为主的浸润性腺癌相比，其预后较好。Ⅰ期LPA的5年无复发生存率达90%。 微乳头为主的浸润性腺癌 肿瘤细胞小，立方形，乳头呈簇状生长，中央缺少纤维血管轴心。可粘附于