宫颈锥切课件.pptVIP

思考问题 1什么是宫颈锥切术？ 2为什么做宫颈锥切术？ 3宫颈口为什么涂碘？ 概述 解剖结构 锥切图示 图示 关于碘着色正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生,不典型增生,原位癌及浸润癌区)均无糖原存在,故不着色. 锥切注意事项 1.一般锥形底宽2~3cm，锥高2~2.5cm. 2.宫颈环形切除术做环切时，向内倾斜30~40度，不是直切。 3.锥尖朝向宫颈内口，不能超过子宫内口。 4.器械护士在主刀医生同侧，方便传递器械。 5.根据术式是否进行宫颈搔刮。 宫颈锥切适应症 1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。 2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变（HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌），宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围，可以 宫颈锥切适应症 先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。 3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。 4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗。 手术并发症及治疗 1.手术后出血。 手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多少采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。 2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生可能要将子宫切除。 手术并发症及治疗 3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。 4.子宫颈狭窄。约有1～5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。 手术后注意事项 1.术后三个月来复查HPV防癌涂片和阴道镜检查。 2.只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。 3.前两年没有复发最重要。 物品准备  一、 物品准备 阴式单子、小碗、宫颈锥切包、手术衣、1%诺和碘溶液、付肾一支，生理盐水500ml、5ml注射器一支、吸引器管一个、吸引器头一个、11号刀片一个、电刀一个。 麻醉方式 二、麻醉方式 麻醉方式为静脉麻醉或连续硬膜外麻醉 三、消毒范围：上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至腋中线 手术体位 手术体位 ： 截石位 注意：摆放体位后询问手术医生角度是否合适 手术配合 1、碘伏常规消毒阴道。 2、按阴式手术铺无菌单。 3、手术开始，碘伏消毒尿道口，保留导尿。 4、大角针一号或四号慕丝线固定大阴唇。 5、用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈、穹窿。 6、于宫颈处涂碘。 7、宫颈处注射付肾盐水， 手术配合 7、付肾比例：100ML盐水＋8滴付肾 8、于宫颈3、6、9、12点处，用中角针七号慕丝线分别缝线以牵拉宫颈。 9、 6号扩棒扩宫、并保留在宫颈管内。 10、于宫颈不着色区外3—5CM，用尖刀或电刀在宫颈表面做环 形切开，深度为2—2.5CM（有生育要求的年轻妇女为2CM，年人为2.5CM﹚。 手术配合 11、用0—90，或0—75 强生线缝合。 12、于切除标本的12点位置处做一标志、送病理。 13、碘伏纱布填塞阴道。 锥切的病理一定 要注明切缘是否为 阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否 为多中心。 规范摆台（开台初始） NO.5 NO.6 NO.7 NO.8 术后三个月来复查 HPV 、 防癌涂片和 阴道镜 检查。 只要各项检查正常则半年后再检查 一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查 8 年。没问题则可 放心了。前两年没有复发最重要。 NO.9 NO.10 NO.10 A 消毒 B 导尿 C 涂碘 D 注射副肾 E 扩棒扩宫 F 环形切开 NO.12 NO.13 NO.14 绝对无菌区 用过器械存放处 Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin Fengkaixin * * * 宫颈锥切 ＆学习篇 1. 定义 2.解剖结构＆图示 3.手术适