骨密度与c13医学.pptVIP

诊断应根据腰椎、全髋和股骨颈最低T值 如髋部和椎体不能进行诊断，则选择前臂33%处测量结果进行诊断 前臂BMD测定 DXA局限性 反映骨强度方面有一定局限性 受患者体位的影响 骨密度受几何形状影响 厚的骨比薄的骨密度要高 其他骨密度测量方法-QCT 利用髋关节三维ＣT扫描数据 经过图像分割、旋转 测定敏感区域面积骨密度和T值 QCT QCT髋关节骨密度有较好重复性和一致性 ＤXA骨密度值较QCT相对大９.７％~１0.５％ 可用于髋关节骨折的患者 孔令懿 等中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2013年6卷04期334-339页 其他骨密度测量方法-QUS 定量超声法(Qus) 测量技术 1984年于绝经相关的骨量变化及骨折风险 利用超声对物质密度、结构及材料的特征评价骨质量 具有携带方便、操作简便、费用低廉 适合在社区人群中开展大规模筛查 QUS的特异度与灵敏度 筛查骨量减少 灵敏度为86.16％, 特异度为47.57 与DXA一致率为66.52% 筛查骨质疏松 灵敏度为23.57％, 特异度为97.70％ 与DXA的一致率为90．07％ 定量超声骨密度仪 2014~15：骨质疏松流行病学调查 流调结果 33社区, n=1171名（女782，男389) ,50y 骨质疏松症知晓率73.8% 骨质疏松症检出率34.4% 女性35.7%（279/782）, 男性31.8%（124/389） 跌倒发生率14.6% 女性17.6%（138/782）, 男性8.5%（33/389） 脆性骨折的发生率4%（42/1171） No disclosure QUS缺点与不足 仪器重复性差、测试部位受限、周围组织干扰 仪器间相互可比性方面还有待提高 不同地区、人种和年龄参考数据库不足 诊断骨质疏松灵敏度不高，特异度较高，具有良好的骨质疏松诊断价值 小结 DXA是测定骨密度，诊断骨质疏松的金指标 良好质量控制是提高诊断率的基础 QCT, QUS在筛查与诊断方面各有优异 碳13呼气试验与幽门螺杆菌阳性感染 幽门螺旋杆菌简介 幽门螺旋菌感染与胃癌 快速检测幽门螺旋杆菌的方法 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1983年澳大利亚学者马歇尔和沃伦发现 2005年获得诺贝尔医学奖 斑片状分布 分泌特异性尿素酶 自愈率低，成人多感染多为带菌状态 幽门螺杆菌胃炎为一种传染性疾病，即使没有症状，应给予根除治疗 幽门螺杆菌2015京都全球共识 幽门螺杆菌 （H.p）  点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 西欧 30-50% 东欧 70-90% 美国/加拿大 30-40% 亚洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲 70-90% 澳大利亚 20% 张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J]. 现代消化及介入诊疗，2010，15(5)：265-270 中国与幽门螺杆菌感染 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 * 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华内科杂志. 2012;51(10):832-837. Hp阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史) √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用PPI √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAIDs (包括低剂量阿司匹林) √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性疾病( 如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) √ 个人要求治疗 √ HP根除适应症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 幽门螺杆菌导致胃粘膜病变 据统计胃癌65%至80% 与Hp感染有关 Hp感染使胃癌患病风险增加21倍 降低Hp感染率可能降低胃癌的发病率和死亡率 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 N Engl J Med. 2001 Sep 13;345(11):784-9 纳入1526例活动性十二指肠溃疡、胃溃疡、胃增生性息肉或非溃疡性消化不良患者，平均随访7.8年 中位随访7.8年 Hp阳性vs. Hp阴性* 2.9% 0% P0.001 日本前瞻性研究: HP与胃癌相关 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 中国研究：Hp治疗