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化疗反应及处理 化疗 肿瘤化学治疗 应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。 合理应用化疗的策略 化疗在综合治疗的应用 时机： 根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（诱导化疗 Induction CT） 同时期化疗（Concurrent CT） 姑息性化疗（Palliative CT） TARGETING 化疗药物分类 分类 按作用机制分 旧分法 抗肿瘤药物毒副作用 抗肿瘤药物毒副作用 远期 ⑴致癌 ⑵不育 (3)生长发育障碍或迟缓 抗肿瘤药物副作用及分级标准 WHO CTCAE3.0 胃肠反应 恶性、呕吐 腹泻与便秘 黏膜炎 类型 急性 -化疗24小时内发生 延迟性 -化疗24小时后发生 预期性 -化疗前即开始 急性恶心呕吐 机理：与胃肠5-HT3释放有关 决定因素：药物的潜在致吐强度、给药途 径、给药方法、药物的剂量、病人的特征、止吐剂的应用 预防与处理： 5-HT3受体拮抗剂的应用 延迟性恶心呕吐 机制不明 症状常与急性恶心呕吐反应一样严重 对5-HT3受体拮抗剂治疗效果差 心因性恶心呕吐 发生与化疗给药前 与心理因素有关 腹泻 常见于5-FU、Xeloda、Irinitecon、Hi-dose MTX化疗后 严重的可以血性腹泻，引起水、电解质与酸碱平衡紊乱 大便常规与培养检查，对症处理，维持水电解质酸碱平衡 便秘 与5-HT3受体拮抗剂的应用有关 植物碱类药物的神经毒性 合并应用吗啡类止痛剂 老年人更容易发生 对症治疗 黏膜炎 常见于应用5-FU、MTX、ACT-D后，剂量依赖性副作用 表现为口腔黏膜红肿、糜烂、食道炎、胃肠道溃疡，进食障碍、胸骨后烧灼感、腹泻腹痛 保持口腔清洁、勿食过热或酸性食物、勿食辛辣食物，应用利多卡因、硫糖铝等药物，严重者静脉营养 骨髓抑制 除BLM、VCR、PDN以及 L-ASP等少数抗肿瘤药物外，决大多数抗肿瘤药物对血液系统均有不同程度的毒性作用。骨髓中各种血细胞对化疗药物的敏感性决定于它们半衰期的长短。白细胞半衰期6小时，血小板5-7天，红细胞120天，因此，最容易引起白细胞减少。 骨髓抑制并发症 贫血 发热性粒细胞缺乏 血小板减少 处理 通常WBC3500, 血小板8万，停药。 WBC1000，粒细胞500，适当应用抗菌素预防感染，一旦出现发热，应立即做血培养与药敏，并给予高效广谱抗菌素，酌情给予G-CSF支持。 血小板 5万时，应严密观察出血征象；血小板 1万时，应立即进行血小板输注；1 万且有出血倾向、感染与发热时考虑输注血小板。 心血管并发症 充血性心力衰竭 心律失常 心肌缺血 引起心脏毒性的 药物 ADM CTX 5-FU MMC MTX VCR VP-16 阿霉素 表现:急性心脏毒性,ST-T、QRS 、T，房室性心律失常;慢性心肌病变; CHF 特点: 剂量限制性;心脏基础疾病;纵隔放疗;联合化疗 机制不明 预防为主,严格控制累积剂量 5-FU 表现:心绞痛,闷气,胸骨后压榨感,EKG改变 机理:冠状血管痉挛收缩,心机缺血 辅酶Q10有报道可以预防心脏毒性 环磷酰胺 大剂量环磷酰胺(120-240mg/kg) 出血性心肌梗死 机理不明,丙烯醛可能是造成心脏毒性的原因 肝脏毒性 肝细胞功能障碍和化学性炎症 血清转氨酶升高，胆红素代谢异常。常见药物：MTX、L-ASP 、Ara-C 、CTX 、ADM 、VP-16等。 肝静脉闭塞病 肝小叶下血管堵塞，静脉回流障碍引起，发病机理为肝静脉内皮受损，血栓形成和肝细胞坏死，表现腹水，肝肿大与肝性脑病。DTIC最常见。 肝慢性纤维化 长期连续应用MTX 化疗对胰腺功能影响 可能引起糖尿病的化疗药物：氨甲碟吟, 阿糖胞昔, 铂类、环磷酞胺、阿霉素及泰素类, 等。 化疗影响胰腺功能受损类型表现多种, 部分为可逆, 如血糖升高, 糖耐量变化, 空腹胰岛素分泌指数无显著变化, 服糖后小时胰岛素与空腹胰岛素比值明显下降等胰岛功能损减占主要因素, 部分为不可逆,诱发胰岛素依赖型糖尿病。 肾脏和膀胱并发症 氮质血症,肾功能衰竭 出血性膀胱炎 常见药物 铂类化合物 丝裂酶素 氨甲喋呤 亚硝脲类 异环磷酰胺 肺部并发症 化疗患者2%-40%发生肺部并发症 与特异性的化疗药物有关,BLM、MTX、MMC、BCUN等 诊断时需排除其它疾病，尤其是肺癌淋巴扩散和/或肺部感染 主要表现为间质性肺炎和间质性纤维化 危险因素 年龄 老龄 剂量 BCNU剂量少于960 mg/m2, 极少发