急腹症的鉴别分诊课件.pptVIP

急腹症的鉴别与诊断 急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹部疾病的总称，腹痛是一个症状，又 是一个体征，且病情复杂多变，涉及学科腹广，它的范畴包括： 1、需外科紧急处理的外科急腹症：炎症，穿孔，出血，梗阻或扭转 （阑尾炎，胃十二指肠穿孔，肠梗阻，嵌顿疝等） 2、需妇科紧急处理的妇科急腹症 （宫外孕破裂，卵巢囊肿扭转） 3、没有外科情况，不需要手术治疗的内科疾病： （胃肠炎，肠系膜淋巴结炎，局限性肠炎，肝脓性，菌痢等） 有些腹部疾病：肺炎，胸膜炎，AMI，肾周围炎，是伪急腹症，它不属于急 腹症的范畴，却可表现为腹痛，应予以区别。腹痛常可因急性内出血，严重感 染甚至休克，器官破裂穿孔引起急性弥漫性腹膜炎而危及病人的生命，同一疾 病因个体差异，各种因素影响有常出现不同的临床持点，分诊应及时，准确， 掌握急腹症的病因，病理，病程发展，掌握一般规律，特殊规律，防止误诊， 漏诊。 当然，在急诊工作中，要在衙期内明确腹痛的病因往往困难，应留院观 察，借助于各种辅助检查，通常可明确诊断。 一、疼痛的 基本知识 1、疼痛的根源，发生机制： ①内脏通：由植物神经支配，对切割，触摸，烧灼痛觉定位差。对膨胀，牵拉 等刺激感敏感。如肠梗阻，胃扩张，输 尿管结石痛觉敏感（各种理化因素，如 炎症，梗阻，导致平滑肌痉挛，使器官扩张，刺激内脏神经末梢产生冲动，引起 剧烈腹痛。） 内脏痛无肌紧张（阑尾炎早期炎症限于肠壁，胃肠炎均属内脏痛） ②臂层腹膜：由体神经支配，痛觉敏感，定位准确，受刺激可反射性腹肌紧 张，反跳痛。 例：胃肠孔，胰腺炎，胃，胰液刺激层腹膜，引起 全腹压痛，反跳痛，肌紧 张。 ③放射痛：是机体某一器官发生病变使另一部位发生疼痛，因为病变器官疼 痛部位传入的脊髓中枢在同一区域，受同一阶段神经纤维控制，例：胆囊炎放射 至右肩部；输尿管结石反射至外阴，大腿内侧，膀胱；肺炎，胸膜炎，心梗放射 至上腹部。 2、疼痛的 性质，程度，进展： ①炎性痛：心菌毒素，代谢产物刺激脏器引起的疼痛。 发作缓慢，较轻，持续性隐痛，刺痛，胀痛（逐渐加重） 例：胆囊炎， ②化学性痛：胃液，胆汁，血，尿胰液刺激腹膜引起的压痛， 起病急剧烈持续性隐痛 例：胰腺炎，穿孔 ③绞 痛：腔道，脏器痉挛。梗阻引起平滑肌痉挛的绞痛 起病急 剧烈的绞痛，间隙性疼痛阵发行加重，可突然减轻 例：胆绞痛肾绞痛， 起病急 剧烈的绞痛，间隙性疼痛阵发行加重，可突然减轻 例：胆绞痛肾绞痛， 3．疼痛的位置转移 例：阑尾炎：上腹部，脐周转移至右下腹定位准确的压痛 胃十二指肠穿孔：突然发作的右上腹定位准确的烧灼样痛扩散到右下腹或全 腹胆囊穿孔：开始于右上腹阵发性腹痛突然减轻，数小时后感到右下腹或全腹痛。 二、鉴别分诊 腹腔外科急腹症特点 ①腹痛剧烈 ②患者辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓， 不能活动，表情痛苦 ③早期也可出现腹膜刺激症阳性（有急 性，腹膜积液症，膈下游离气体） ④血白C升高（早期可不升高） ⑤拒按 例：胆囊炎有压缩⑥以腹痛为首发症 状先腹痛，后发热⑦腹式呼吸减弱或 消失 腹腔内科急腹症特点 ①腹痛可轻可重 ②压痛点不固定 ③无复膜刺激症或仅有轻微反跳 痛，紧张，腹痛剧烈患者体症不明 显 ④血白C正常或升高 ⑤喜按例：胃痛捂住腹部 ⑥不以腹痛为首发症状先发热，后 腹痛 ⑦不影响腹式呼吸 腹腔外疾病可划助胸X线，ECG，心肺体症，原发病的临床表现症状多基本情况询问：A既往史：（有无类似发作），胆肾绞痛一般有伴随症状（如黄疸，剧烈呕吐，排气排便停止，血尿，血便，呕血）B诱因（饭后多见胃穿孔；空腹多见十二指肠溃疡，酒后胰腺炎）C年龄：遇40岁以上的警惕AMI，并可表现胃牙痛D疼痛部位，性质，程度，有无放射痛E起病时间：（可考虑Blood-R，但并不是绝对） 三、腹部部位与可能出现的疾病的关系 全腹痛：急性胰腺炎，腹腔脏器穿孔，肠梗阻，肠系膜血栓形 右上腹 胆囊炎，胆石症 胃十二肠穿孔 右肾结石，右下肺炎 肠梗阻 膈下脓肿 右胸膜炎 右下腹 急性阑尾炎 局限性肠炎 右输尿管结石 肠系膜淋巴结炎 肠套叠，肠梗阻 宫外孕破裂 卵巢囊肿蒂扭转 右腹股沟疝嵌顿 上腹部 胃十二指肠穿孔 阑尾炎早期 急性胰腺炎 肠梗阻 心绞痛，AMI 糖尿病酮症酸中毒 脐周部 肠蛔虫，肠痉挛 阑尾炎早期 肠梗阻 局限性肠炎 下腹部 附件炎 肠梗阻 卵巢囊肿蒂扭转 左上腹 胃穿孔 脾破裂