难置性胃管置管中的医护配合课件.pptxVIP

难置性胃管置管中的医护配合胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为“救命管”，它主要应用在鼻饲、胃肠减压、抽取胃液分析、胃内注药等方面，是临床疾病治疗中常用的诊疗技术。然而在临床上经常碰到一些昏迷的病人，脑中风后遗症(吞咽功能障碍并呛咳)病人，经口插管机械通气病人，或者咽喉部肿瘤，鼻甲肥大所致鼻腔狭窄的病人，对于诸如此类病人，很多时候出现置管困难。对于难置性胃管徒手插胃管，往往需多次反复插管，易造成咽喉部粘膜的损伤或插入气管内引起肺部感染。在临床实践中，针对不同情况的患者，应该选择不同的胃管置入方法。消化道解剖 人体解剖显示人体食管长度25 cm~ 30 cm, 咽部长度约12 cm, 鼻腔长度约8 cm, 总长度为45 cm~ 50 cm。 按传统方法置入的鼻胃管， 其前端仅达到贲门下2 ～ 5cm，只有1 ～ 2 个侧孔暴露在胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约7.5-9.5cm,要使侧孔完全进入胃内, 插入深度应为55 cm~60 cm。胃管的类型硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管腔透明，管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。 胃管头端侧孔大，便于灌注食物或引流；可用于危重患者全胃肠营养。 临床上成人多采用14～16号硅胶胃管,但以16号最为常用。长度1m左右，导管在X 光下不显影，该胃管有3个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端1.5cm,，第2侧孔距导管尖端5.5cm，第3侧孔距导管尖端9.5cm。内置导丝的胃管材质为聚氨酯，常用管径为Ch12，长度为1.1m，导管具有X光显影线方便在置管后定位，该胃管有4个侧孔，前端第1侧孔距导管尖端3cm,，第2侧孔距导管尖端4.5cm，第3侧孔距导管尖端6cm，第4侧孔距导管尖端7.5cm。具有软、细、耐磨,置管时间可达45天,较适合于昏迷及高龄卧床吞咽反射差的病人由口腔或鼻腔插入胃中，作抽取胃液，冲洗灌药或吸引手术后排出物或营养支持等用。导管具有橡胶般的柔软性和韧性，而且含有钢丝导引插入方便。置管前评估 了解患者心理状态清理口鼻分泌物体位置管前评估--患者心理状态操作前无论是否清醒患者都应做好沟通、爱抚工作，以取得配合。在置管前征得患者同意，对本人不能表达意愿时，如有意识障碍等情况，护士应征得家属同意 操作前确认医嘱并在告知书上签字，并确认患者家属签字情况。置管前评估--清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水肿。分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管。置管前评估--体位能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入。无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利于昏迷患者胃管插入置管技巧清醒的患者昏迷的患者气管切开患者清醒的患者传统置管方法 胃管插入至10～15 cm 处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度 。 易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。昏迷的患者传统方法 胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位：气管切开者 部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由于有气囊封闭气管，胃管不会入气管。但是在实际操作中，胃管可以沿着气囊与气管的缝隙进入呼吸道。充盈气管外套置管法 气管切开的病人取平卧位或半卧位, 操作者将气管外套气囊充盈, 阻止胃管误入气道。在插管前用注射器向气囊注入空气5~ 8 ml, 使气囊压力软硬适中。病人头稍向后仰置管, 此种方法可阻止胃管误入气道, 提高插胃管成功率。小技巧：呼气末期插胃管法 首先将胃管置入15cm—20cm,以病人不恶心为度，胃管尖端停留在咽部等候插管时机,在呼气末期快速插入胃管。置胃管关键是胃管顺利通过咽喉部进入食管开口的瞬间。人的呼吸是由每个吸气动作和呼吸动作循环完成的，在呼气和吸气之间存在一个呼吸暂停期。呼气末期就是指呼气动作刚刚完成而开始进入暂停期的这一段时间，虽然时间很短，但只要掌握得当，胃管肯定能快速通过咽后区进入食管。只有在呼气末期，会厌开始下压喉口封闭声门，而咽壁周围肌群即将松弛，舌根因重力下垂之际，此时置管极易进入胃管，同时又避免进入气管的可能。医护配合---喉镜直视下置管法临床中置管困难时，由医生使用喉镜直视下置管：使用喉镜挑起舌体, 口咽通道通畅无阻, 在直视下用插管钳将胃管置入食道内并缓慢推进入胃内。喉镜置入咽部时所引起的心血管副反应, 虽然短暂, 但剧烈。影响病人器官灌注及组织氧合,所以不做为常规使用。医护配合---纤维支气管镜下置管法采用常规纤支镜检查准备方法，并做好鼻腔的清洁工作，清醒病人采用利多卡因局部表面麻醉，减少鼻腔粘膜刺激。患者取去枕平卧位，常规操作纤支镜，将镜身