泌尿急慢性肾衰竭课件.ppt

糖尿病肾病 胰肾联合移植术后 健康教育 1、指导患者合理饮食 2、指导患者正确用药及观察副作用，避免使用肾毒性药物 3、注意保暖，防止受凉，预防继发感染，防止腹泻 4、注意劳逸结合，增加机体免疫力 5、女性患者避免妊娠：可迅速使肾功能恶化 6、定期门诊随访，按时透析治疗 7、是否选择肾移植 小结 病因：原发性肾小球疾病（占60%）；继发性肾脏病；尿路梗阻和感染；肾脏慢性中毒性损害；遗传性肾炎 临床表现代偿期无任何临床表现（仅有GFR下降）， 合并急性损害时可出现尿毒症表现，恢复后症状消失； 肾功能失代偿时出现临床症状但很轻微，有时耐受后不被注意；尿毒症时症状明显，涉及到各个系统。 肾性贫血的主要原因：肾脏产生EPO减少 小结——诊断 临床表现 肾功能严重异常 不同程度的贫血 超声提示双肾缩小 病史（糖尿病、高血压、慢性肾炎、红斑狼疮、痛风等） 鉴别诊断 小结——治疗 原发疾病及加重因素的治疗非透析治疗 低蛋白饮食＋α-酮酸＋足够热量＋维生素 心血管并发症处理：控制高血压ACEI+ARB+CCB，控制心衰和心包炎 纠正肾性贫血：EPO+铁＋叶酸 控制肾性骨病：限磷＋碳酸钙＋活性VD＋甲状旁腺切除 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 控制感染 肠道透析 血液净化 肾移植 急诊透析指征 高钾血症 急性肺水肿 尿毒症脑病 尿毒症心包炎 严重代谢性酸中毒 复习题 ?一、填空题 ?1、慢性肾衰竭分为四期，包括：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。消化道症状 是慢性肾功能损害最早出现的临床表现。 2、慢性肾衰竭时高钾血症的抢救措施： 补钙剂，补碱，高糖胰岛素，减少钾的摄入，血液净化。 二、多选题 1．?引起尿毒症贫血的原因包括 A.??红细胞生成素减少 B.??毒素损害红细胞膜使红细胞寿命缩短 C.??红细胞生成素抑制因子增多 D.??造血原料不足及失血 E.??骨髓再生功能障碍 A B C D 2、患者，颜面及双下肢浮肿6月伴少尿1周，肾功提示：肌酐724ummol/L，血常规提示：Hb60g/L，下列哪些饮食指导是正确的： A、限制钠盐的摄入 ??? B、限制水的摄入=前一天尿量+500ml ??? C、高生物效价的优质蛋白???? D、多食含维生素多的食物 ???? E、多食高脂食物 （A B C D） 三、问答题 1、慢性肾衰竭主要临床表现有哪些？ 2、CRF贫血的治疗包括哪些？ 3、CRF诱发因素？ 携手同进 共创美好明天 欢迎交流 talkmanpeng@ 谢 谢 临床表现——水、电解质酸碱平衡失调 水代谢紊乱：脱水、水肿均可出现，夜尿增加，晚期和终末期尿毒症，尿量减少，可发生水中毒，引起心衰、肺水肿、脑水肿 低钠：表现为软弱无力，肌痉挛，嗜睡，甚至惊厥，昏迷；高钠：高血压、充血性心衰、肺水肿 高钾血症：出现反射消失等、心动过缓及其它心律失常，血钾7mmol/L常可引起心脏停搏 神经、肌肉系统症状 周围神经病变：下肢灼热感、蚁走感 中枢神经病变：疲乏无力、头痛失眠、注意力不集中、精神恍惚、表情淡漠、失眠、抑郁或狂躁、焦虑、精神错乱、严重者出现木僵、抽搐、癫痫、昏迷，“尿毒症脑病” 肌肉萎缩，肌无力 临床表现——各个系统症状 临床表现——各个系统症状 胃肠道症状 首发食欲不振、恶心呕吐 口中尿味 口腔溃疡、食道炎、十二指肠炎、溃疡 消化道出血 肝炎 慢性出血糜烂性胃炎 皮肤症状 干燥、搔痒，有时可见紫癜，“尿毒霜”沉着，皮疹 尿毒症面容 临床表现——各个系统症状 肾性骨病 混合性骨病 纤维性骨炎，同时有骨疏松和骨钙化 骨软化和骨质减少 临床表现——各个系统症状 临床表现－内分泌代谢紊乱 钙磷代谢异常＋活性维生素D3下降 甲旁亢 肾性骨病 促红细胞生成素减少 肾性贫血 甲状腺功能下降 体温偏低、苍白、皮肤干燥、乏力、酸软、畏寒、便秘 下丘脑、垂体功能下降 性功能减退，睾丸缩小、不排卵、月经紊乱 临床表现－易于并发感染 细胞免疫功能低下 体液免疫功能低下 白细胞功能障碍 呼吸系统、泌尿系统 、皮肤感染，微炎症状态 体温过低 高尿酸血症 脂代谢异常 临床表现－代谢失调 CRF的诊断 临床表现 实验室检查：肾功能异常、贫血、尿的异常 超声提示双肾缩小 病史：糖尿病、高血压、慢性肾炎、红斑狼疮、痛风，尽可能查出引起CRF的基础疾病 血容量不足 感染 尿路梗阻 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 CRF的诊断—寻找促进肾功能恶化的因素 CRF的诊断和鉴别诊断 胃肠疾病 血液系统疾病 糖尿病高渗性昏迷 高血压脑病