泌尿生殖系统影像医学.pptVIP

泌尿与生殖系统 第一节 泌尿系统 教学目标 重点： 肾与输尿管结石的影像学表现 肾细胞癌的影像学表现 了解： 肾与输尿管的影像学检查技术及临床应用价值 （一）检查技术 X线 腹部平片 尿路造影 超声检查（USG) CT MRI (一) X线 (一) X线 (一) X线 (一) X线 (一) X线 （二）超声（USG) 首选影像学。 （三）CT 平扫 增强检查 （四）MRI 平扫检查 增强检查 MRU （二）疾 病 诊 断 肾与输尿管先天异常 肾和输尿管结石 肾囊肿与多囊肾 肾癌 肾盂癌 肾血管平滑肌瘤 1. 肾与输尿管先天异常 【临床与病理】 泌尿系统的胚胎发育过程复杂，包括来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接，肾轴的旋转，肾自盆腔升至腰部等，故泌尿系统先天异常常见且种类繁多。 1. 肾与输尿管先天异常 【临床与病理】 较为常见的类型有肾盂、输尿管的重复畸形、异位肾、孤立肾和马蹄肾等。临床表现不同，可无症状或因并发症而出现梗阻、感染或结石表现。 影像学表现 排泄性尿路造影检查是发现和诊断肾与输尿管先天性异常的主要方法，USG、CT和MRI检查常有助于进一步确诊。 （1）肾盂、输尿管的重复畸形 （double pelvis and double ureter) 即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的 肾盂、肾盏较小。 （2）异位肾(ectopis kidney) 系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排泄性尿路造影、CT和MRI增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。 （3）肾缺如（孤立肾） （renal agenesis） 系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别。USG、CT和MRI检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大。 （4） 马蹄肾(horse-shoe kidney)  两肾一极且多为下极相互融合，状如马蹄。尿路造影显示肾位置低，下极融合成狭部，肾轴自外上斜向内下，肾盂位于前方，而肾盏指向后方，可并有肾积水和结石。USG 、CT和MRI检查均可清楚显示两肾下极肾实质相连。 【临床与病理】 肾和输尿管多见，典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主。 影像学表现 结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同。约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石。应当指出，有相当比例的阴性结石可为CT或USG检查发现。 （1）肾结石－平片 肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部位，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑葚、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位片上，肾结石与脊柱重叠，藉此与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物鉴别。 注意： 行侧位片显示高密度影位于脊柱前方，证实为胆囊结石！ 侧位片上，肾结石与脊柱重叠！ （1）肾结石－ USG 肾结石表现为强光点或强光团，后方伴声影。  （1）肾结石－CT 能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石。 （二）输尿管结石 输尿管结石：易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部（骨盆缘处）及输尿管的膀胱入口处。 诊断与鉴别诊断 对于临床怀疑的肾和输尿管结石，通常以X线平片作为初查方法，表现典型的结石诊断不难。若平片确认困难，应行尿路造影、CT和USG检查，以确定有无结石。MRI对钙化显示不佳，然而MRU可显示结石造成的肾和输尿管积水。 4. 肾囊肿与多囊肾 【临床与病理】 肾囊肿有多种类型，其中最常见的是单纯性肾囊肿（simple renal cyst），临床上多无症状。多囊肾（polycystic renal disease）为遗传性病变，成人型多见，常合并多囊肝。中年时出现症状，表现腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿。