中风病治疗进展.ppt

中风病中医诊治进展 浙江省中医院神经内科 孙岩 中国的卒中现状 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势。 我国脑卒中发病数150～200/万，每年发生中风事件200万。 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和，我国死亡三大原因之一。 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。 中国每12秒有一人发生中风，每21秒就有一人因中风死亡 。 中风概述 　　　中风又名卒中，中医学认为中风是由于阴阳失调，气血逆乱，产生突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜；病轻者不经昏仆，仅以半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。 西医学的急性脑血管疾病，出现中医中风表现者，均可参照中风辨证论治。包括脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。 中风概述 　　　本病发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”临床表现变化多端，有昏仆、抽搐、半身不遂、言语不利、麻木，与自然界“风善行而数变”的特征相似，故古代医家取名“中风”，或称为“卒中”。本病名初始并不专指，还包括《伤寒论》外感病中的太阳表虚证。直到元代王履提出“真中”、“类中”，明确区分。对于中风的分类，《金匮要略》分为中经、中络、中脏、中腑。明代李中梓又明确将中脏腑分为闭证、脱证。这种分类方法沿用至今。 中风病位学说 　　　中医对中风病位的认识经历了一个漫长的过程。《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”；《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀（wan)于上，使人薄厥“。已经认识到中风在上在脑，惜后世未予重视。唐、宋以后，更重视“心火”、“肝风”。 中风病位学说 　　近代西医传入，衷中参西派借“肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑”学说，结合西理提出中风病位于脑。《中医内科学》教材第6、7版教材明确提出中风病病位在脑。80年代未徐磊曾对中风“络脉病变”进行研究，未引起足够重视。90年代后期王永炎以其中医界院士且中风病泰斗身份创立“毒邪”说，重提“络病”理论，将中风定位于脑络、浮络、孙络、缠络，使中风定位更为精确。 中风中医治疗进展探讨 　目前临床中医治疗学研究的方法主要有： 　1、辨证分型治疗 　2、基本方加减治疗 　3、以法立方治疗 　4、中药针剂治疗 　5、中成药治疗 6、其他治疗(针灸、推拿等） 　　 辨证分型治疗 中医辨证论治主要根据病因学治病求本 中风中医病因学历史沿革 　　　传统中医治疗脑血管病经历了从外因说到内因说的发展过程。《内经》已经认识到感受外邪、烦劳暴怒可以诱发中风。“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死”。　 中风中医病因学历史沿革 秦汉晋唐时期主张外风所中，多从“内虚邪中”立论，继承和发扬了《内经》“真气去，邪气独留”学说。东汉·张仲景《金匮要略》认为“脉络空虚，贼邪不泻”；隋·巢元方《诸病源候论·风病诸候》也有“风偏枯者……受于风湿”；并擅用祛风通络方药，如《千金方》的小续命汤、《内经》大秦艽汤等。 中风中医病因学历史沿革 宋元明清突出以“内风”立论。金元时期，刘河间力主“心火暴盛，水不制火”。李东垣认为“正气自虚”。朱震亨则主张“湿痰生热”,“痰生热，热生风”。明清以后， “内风”致病的观点日趋形成。明代张景岳认为本病与外风无关，倡导“非风”说，提出“内伤积损”的论点。清代叶天士首创“肝阳化风”学说，清末民国之初，在西学影响下，王清任认为是瘀血入脑，主张“气虚血瘀”，创补阳还五汤，活血化瘀治疗从此深入人心。 中风中医病因学历史沿革 近代学者多数认为，中风皆由内因所致。近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯等进一步发挥，认为该病乃肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致，从而使中风的病因与治法逐渐完善。重视肝肾阴虚内风窜动，强调滋水涵木平肝熄风，多用地黄饮子、镇肝熄风汤等。 中风中医病因学研究 瘀血说 内风致中说 火热致中说 腑实说 因痰致中说 气虚血瘀说 外风致中说 毒损脑络说 瘀血说 　　　“瘀血”学说：中风瘀血古有阐说。至王清任创制补阳还五汤，使气虚血瘀立论凿凿，但“瘀血”学说的真正发展应当是建国以后特别是近20年来的事情,对中风病“瘀血”理论的认识主要有4 方面：首先中风瘀血证诊断标准的制定，明确中风存在瘀血；其次认识到中风瘀血证并非孤立存在，常与痰热痰浊、气虚气逆、肝风腑实等相兼杂，是由于风、火、痰、虚等因素导致气血运行不畅产生瘀血；第三，实验研究从血液流变学、血栓学等角度证实了瘀血证，为中药新药研发确立了客观指标，也为中风理论研究和临床治疗指