低钾血症的诊断与鉴别诊断课件篇.pptx

低钾血症的诊断与鉴别诊断 北京友谊医院肾内科 刘莎 CASE REPORT 1 赖×，男，38岁 反复乏力20余年，加重1月 既往体健 否认相关家族史 查体：（－） 入院诊断：低钾原因待查 病例一 患者20余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，1周后自行好转。15年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功T3、T4正常，给予补钾治疗1个月好转。1个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾 2.7 mmol/L，收住院。 2 实验室检查 尿常规 PH 5.5 尿酸化功能正常 24小时电解质 K 39.17mmol/d， Na 119.0mmol/d， CL 82.0mmol/d。 尿液 血清学 病例一 甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。 肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 甲状腺摄碘率正常 ST9: K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降 至3.0 mmol/L。 甲功：FT3 5.38 pg/ml，FT4 2.20ng/dl，TSH 0.06uIU/ ml， TRAb 18.13u/L,TG+TM正常。 肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常 皮质醇0pm 0.50ug/dl，8am 5.96ug/dl，4pm 10.79ug/dl。 血ACTH 8am 18.5 pg/ml，4pm 23.5 pg/ml。 超声及其他 其他 动脉血气：正常 3 张×，男，17岁 腹痛8天，发现血钾降低8天，头痛7天 既往体健 否认相关家族史 查体：（－） 入院诊断：低钾原因待查 病例二 患者8天前出现腹痛， 以左下腹为著，急诊查血钾2.3mmol/L，ECG示T波改变，并出现U波，BP 145 / 75 mmHg。7天前出现头痛、冷汗及面色苍白，补钾治疗后好转， 查血钾 3.4 mmol/L， BP 120/70 mmHg， 此后补钾血钾无升高。 收住院。 4 实验室检查 尿 液 血 清 学 病例二 头颅、双肾上腺CT，肾动脉和肾脏超声未见异常。 生化示BUN 7.3 mmol/L, Cr98 umol/L，Na 138.5mmol/L，K 2.49mmol/L, CL 89 mmol/L，Ca 2.44mmol/L，Mg0.92mmol/L，UA 550umol/L。 皮质醇、ACTH（0am 、8am、4pm）正常。 肾素（立位） 500pg/ml（3.5－65.5）血管紧张素Ⅱ（立位） 800pg/ml（15.0－250）、肾素（卧位）115.22pg/ml（2.4－21.9）、 血管紧张素Ⅱ（卧位）800pg/ml（50－150）。 醛固酮（立、卧位）均正常。 甲状腺系列正常。 影 像 学 动脉血气：PH 7.483, PO2 95.8mmHg，PCO2 43.9mmHg，BE 7.7mmol/L，AG 11.8mmol/L 尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。 尿酸化实验PH 5.62，HCO3 21.8 mmol /L。 血钾 3 mmol /L，24小时尿钾34.38 mmol ，经补钾，血钾3.4 mmol /L，24小时尿钾 51.21mmol。 5 实验室检查 肾 脏 病 理 学 病例二 肾病理： 肾穿刺组织可见37个肾小球，小球无明显病变，部分小球球旁器轻度增生，约5％肾小管萎缩，肾间质少量淋巴细胞和单核细胞浸润，小动脉壁略增厚。 HBsAg（－）、HBcAg（－）。 免疫荧光（－）。 诊断：结合临床，考虑Bartter综合征，建议电镜。 6 根据病因对低血钾进行鉴别 低血钾 钾摄入不足 钾丢失过多 钾向细胞内转移 进食差、静脉 未能补充 胃肠道失钾 肾失钾 其他 呕吐、腹泻 胃肠道引流 烧伤皮肤、腹腔引流，血液透析、腹膜透析 肾脏疾病：ARF、RTA、Liddle、Bartter 综合征 肾上腺疾病 利尿药 糖皮质激素增多:库欣综合征、皮质癌、ACTH分泌多 原发性醛固 酮增多症 继发性醛固酮增多：肾素瘤、肾动脉狭窄、恶性高血压、Bartter综合征 大量胰岛素及糖水滴注、碱中毒，周期 性麻痹、甲亢等。 7 甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌、多结节性毒性甲状腺肿 及亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期 病因 机制 临床特点 甲状腺功能亢进 甲亢引起的周期性瘫痪，多见于亚裔成年男性，甲亢症状可轻可重。 常以双侧对称性肌无力起病，活动后加重，以双下肢为主。 劳累、进食高钠、富含碳水化合物的食物及使用胰岛素后可诱发， 发作时血钾降低，尿钾正常。 本病可自限，休息或补钾后可缓解。 体内过量的甲状腺素刺激细胞膜上的钠钾酶,使钠钾转运加速, 血钾向细胞内转移，血钾降低，总钾不低。 8 与钾离子代谢有关