急性心衰的药物治疗课件.pptVIP

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4、血管扩张剂在急性心衰的应用适应证和剂量 药物 适应证 剂量 副作用 其他 硝酸甘油5-单硝酸盐 急性心衰 血压尚可 起始20μg/min 最大200μg/min 低血压,头痛 连续用药时耐药 二硝酸异山梨酯 急性心衰血压尚可 起始1mg/h最大10mg/h 低血压,头痛 连续用药时耐药 硝普钠 高血压危象、心源性休克、合用强心甙 0.3~5μg/kg/min 低血压异氰酸盐中毒 敏感性低 脑钠素 急性失代偿性心衰 冲击量2μg/kg+持续0.01μg/kg/min 低血压 * 5、正性肌力药物 适用于心排血量降低的综合征病人,如伴症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血的患者。可缓解组织低灌注导致的症状,保证重要脏器的血液供应; 血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效; * ⑴洋地黄类: 可轻度增加心排血量和降低充盈压; 一般应用毛花甙丙0.2~0.4mg缓慢静注; 2~4h后可再用0.2mg; 伴快速心室率的房颤患者可适当增加剂量; * ⑵多巴胺 主要用于低血压病人,250~500μg/min静滴; 多巴胺个体差异大,一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,短期应用。 * ⑶多巴酚丁胺 可以缓解症状,但无证据降低病死率; 用法:100~250μg/min静滴; 使用时注意监测血压。常见ADR有心律失常、心动过速,偶尔可因增加心肌缺血而出现胸痛;心动过速者小心应用。 正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺(多巴酚丁胺为β受体激动剂) * ⑷磷酸二酯酶3型抑制剂:米力农 机制:阻断CAMP分解为AMP,使CAMP浓度升高发挥作用。 正性肌力作用和改善心肌舒张作用,增加心排血量和每搏输出量; 外周血管扩张作用,降低肺动脉压和肺毛细血管楔压; 降低体循环和肺血管阻力; 血流动力学作用:兼有硝普钠和多巴酚丁胺作用; 可与β受体阻滞剂同时使用,优于多巴酚丁胺; 用于外周低灌注病人,收缩压正常的病人; * 治疗右心衰:加强收缩率,扩张肺动脉; 在充分洋地黄化病人,米力农可发挥更好的正性肌力作用; 静脉点滴米力农0.5μg/kg/min 6~12h,可以获得稳定的米力农血药浓度200ng/ml,可连续使用3~5d。肾功能不全者减量。 米力农获得的改善心排血量和肺毛细血管楔压最大效应发生在力农血药浓度150ng/ml~250ng/ml范围; 注意:米力农和呋塞米混合,立即发生化学反应,产生沉淀物,使用米力农的静脉通道不能给予速尿。 * 右心梗塞伴急性右心衰的治疗 扩容治疗:如存在心源性休克,在监测中心静脉压的基础上首要治疗是大量补液,可应用7.6代血浆、低分子右旋糖酐或生理盐水20ml/min静滴,直至肺毛细血管楔压(PCWP)上升至15~18mmHg,血压回升和低灌注症状改善。 24h的输液量大约在3500~5000ml。 对充分扩容而血压仍偏低者,可给予多巴酚丁胺或多巴胺; * 如在输液过程中出现左心衰竭,应立即停止补液,此时若动脉血压不低,可小心给予血管扩张剂。 禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂,以避免进一步降低右心室充盈压; 如右心室梗死合并广泛左心室梗死,则不宜盲目扩容,防止造成急性肺水肿; 如存在严重左心室功能障碍和PCWP升高,不宜使用硝普钠,应考虑主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。 * 急性心衰伴快速心律失常的处理 1、急性心衰中窦性心动过速、非阵发性交界性心动过速、房性心动过速伴AVB(房室传导阻滞),其处理以减慢心室率为主,重在基础疾病和心衰的治疗; 2、心衰中新发房颤,心室率多加快,加重血流动力学障碍,出现低血压、肺水肿、心肌缺血,应立即电复律; 3、如病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发,则选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律; 4、普罗帕酮不能用于心衰伴房颤的复律; * 5、急性心衰中慢性房颤的治疗以控制室率为主,首选地高辛或毛花甙丙静注,也可静脉缓慢注射(10~20min)胺碘酮150~300mg。 6、急性心衰中的房颤一般不应用β受体阻滞剂减慢心率; 7、心衰频发或联发室性早搏很常见,应着重抗心衰治疗和纠正电解质紊乱,一般不选用抗心律失常药物; 8、急性心衰并发持续性室速,首选电复律纠正,加用胺碘酮静脉注射负荷量150mg(10分钟)后静脉滴注1mg/min×6h,继以0.5mg/min×18h. * 患者的随访和教育 1、一般性随访:1~2个月1次。 内容包括: ①了解患者的基本情况; ②药物应用的情况(依从性和不良反应); ③体检:肺部啰音、水肿程度、心率和节律等; * 2、重点随访:每3~6个月1次。 除一般性随访的内容外,应做心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测,下降达到或超过30%,表明有效。

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