急性中毒课件课件篇.ppt

5、纠正水电酸碱失衡 急性中毒本身及治疗过程中出现的呕吐腹泻、高热出汗、清水洗胃、脱水利尿、呼吸循环衰竭、肝肾功能衰竭等等，均可引起水电酸碱失衡 此时引发的水电酸碱失衡有各种各样类型，单一或混合性交替，应随时根据血生化及血气分析的动态监测结果进行调整治疗 * 6、镇静与止惊治疗 很多急性中毒患者都会出现烦躁不安，一般选用安定10mg，异丙嗪25mg，或苯巴比妥钠0.1g肌肉注射 全身惊厥首选静脉注射地西泮（安定）20～40mg，无效时改用咪达唑仑或苯妥英钠，根据病情确定用量，在呼吸监护下多次注射直至惊厥停止。 毒鼠强、异烟肼或偏二甲基肼中毒引起的全身阵挛性抽搐，可静脉注射大剂量维生素B6，作用于?-氨基丁酸受体而发挥止惊效应，疗效确切且使用安全 对于上述治疗无效的强直性惊厥，最后一招就是用肌肉松弛剂静脉推注并点滴维持，使全身骨骼肌麻痹而达到彻底止惊的作用，当然应同时气管插管、人工呼吸机控制通气 * 7、高压氧疗法 所有的有毒气体（尤其是一氧化碳、硫化氢）中毒，都是高压氧治疗的绝对适应证；其它类型的急性中毒（除草剂“百草枯”例外），也可以接受高压氧治疗，对消除脑水肿相当有效，因为可以提高血液中溶解氧的浓度10倍以上，有利于纠正细胞内缺氧 高压氧治疗必须使用“高压氧仓”专用设备，分为单人仓和多人仓两种；仓内先用纯氧加压30分钟（压力为2.5个绝对大气压），然后稳压60分钟（其间患者面罩吸纯氧40分），最后减压30分钟，共计2h完成一次治疗；一般每天治疗1~2次，12次为一个疗程。 * 8、亚低温人工冬眠疗法 适用于严重中毒引起的高热(T40℃)或者脑水肿，甚至心搏骤停进行脑复苏的病例，起到保护脑细胞、降低全身氧消耗和组织代谢的作用，有助于病人渡过危险期。 在配合“人工冬眠合剂”静脉点滴并维持的前提下，使用冰帽和全身降温毯进行物理降温。 氯丙嗪50mg + 哌替啶100mg + 异丙嗪50mg 床旁持续监测患者体温，保持温度稳定在32~34℃之间；不得低于32℃，但高于34℃则效果不佳。 该疗法至少应持续使用 24-48小时以上，待病情明显缓解、生命体征稳定以后，方才逐步复温 * 9、糖皮质激素短程冲击治疗 常用的有地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等。此类药有较好的抗毒、抗炎、抗休克、抗过敏、保护细胞、减轻组织水肿等作用；但可降低机体的防卫能力，应用时要加以注意 如地塞米松每日30～60mg，分数次静脉给药，大剂量短程冲击治疗1~3天 * 10、抗感染与预防继发性感染 如果是细菌引起的食物中毒，应根据细菌培养和药敏试验选用窄谱的抗菌素；在细菌培养结果未出来以前，不能等待，应及早选用可能敏感的抗菌素，如较广谱的抗菌素或联合用药 除此以外，其余所有类型的急性中毒，都没有必要在中毒早期就积极使用抗菌素，除非有明显的继发性感染征象，才可考虑预防性用药；预防继发性感染，应尽量选择毒副作用小、针对性较强、抗菌谱较窄的敏感抗生素 * 11、营养支持疗法 急性中毒昏迷持续48小时以后，应考虑营养支持疗法，补充足够的热量，以维持正常的组织细胞能量代谢，增强患者的抵抗力，有利于中毒者尽快康复 急性中毒者每日所需的热量为1500至3000大卡（Kcal /日） 包括鼻饲管肠道高营养与非肠道静脉高营养两种方法，如患者无腹泻推荐使用前者，首选肠道高营养 肠道高营养采用特殊鼻饲管注入半流汁，有多种商品化的高营养复合配方供选择，最好用输液泵持续恒速滴入 静脉高营养必须使用深静脉置管，按热卡价的比例计算，采取25%葡萄糖（3份）+ 10%脂肪乳（2份）+ 5%复方氨基酸（1份）的配方调制成混合液，经深静脉持续恒速滴入 同时，可静脉点滴极化液（GIK）、大剂量维生素C、维生素B族、能量合剂、肌苷、葡醛酸内酯、多烯磷脂酰胆碱、1，6-二磷酸果糖等 * 最后，急性中毒的诊治原则总结 三大诊断原则：(1) 相关毒物接触史 (2) 特征性中毒表现 (3)实验室检查 四大救治原则： 阻止毒物继续吸收 特效解毒药拮抗中和 加速毒物从体内排泄 对症及支持疗法 * （1）催吐： 多用于现场抢救，吐根糖浆、阿扑吗啡 催吐的禁忌证：食入腐蚀性毒物或汽油、煤油；昏迷状态，以免发生呕吐窒息；全身持续抽搐；主动脉瘤、消化道溃疡、食道静脉曲张或近期发生心肌梗塞的患者；已经发生剧烈呕吐的中毒者 * （2）及早洗胃： 洗胃务求及时和彻底，一般经口摄入毒物6小时以内都必须洗胃；争取时间洗胃越早越好，尤其在服毒后1小时内洗胃效果最佳。 既使中毒后超过6小时的胃生理排空时限，但如果患者摄入毒物较多，毒物为缓释制剂或凝结成块，服毒后曾食入适量牛奶或蛋清，或者胃排空时间延长者，都仍有必要洗胃