肝炎基本知识课件.pptVIP

（一）血常规： 1、急性肝炎：白细胞总数正常或略高，黄疸型正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 2、重型肝炎：白细胞升高，红细胞、血红蛋白下降。 3、肝炎肝硬化：“三少”。 （二）尿常规： 尿胆红素及尿胆原有助于黄疸鉴别。 实验室检查 * （三）肝功能检查： 1、血清酶测定： （1）ALT： 急性肝炎：明显升高，AST/ALT小于1。 慢性肝炎、肝硬化：轻度升高，或反复异常， AST/ALT大于1 。 重型肝炎：快速下降，胆酶分离。 （2）AST：80%存在于线粒体。升高提示线粒体损伤，病情重。 实验室检查 * （3）乳酸脱氢酶（LDH）：升高，肌病时也可升高。 （4）γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）：显著升高，梗阻时更胆显。 （5）胆碱酯酶：肝细胞合成，降低提示肝细胞损伤。 （6）碱性磷酸酶（ALP）：来源于肝及骨组织，肝内或肝外胆汁排泄受阻时ALP升高。 实验室检查 * 2、血清蛋白： 急性肝炎蛋白正常。 慢性肝炎以上，白蛋白下降，球蛋白升高，A/G下降。 3、胆红素： 肝炎时可升高，重型肝炎时TBil多大于171μmol/L。 4、PTA（凝血酶原活动度）：反应肝损害程度，判断重症肝炎预后最敏感指标。 实验室检查 * 5、血氨：提示肝功能下降、肝性脑病。 6、血糖：重型肝炎时可有血糖下降。 7、胆固醇：严重损害时出现胆固醇下降，预后差，梗阻时升高。 8、补体：合成减少。CH50、C3等。 9、胆汁酸：测定可鉴别胆汁淤积、高胆红素血症。 实验室检查 * （四）甲胎蛋白（AFP） 早期诊断原发性肝癌。 重症肝炎时升高为肝细胞再生。 （五）肝纤维化指标： 透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原肽（PⅢP），Ⅳ型胶原（C-Ⅳ），层连蛋白（LN），脯氨酰羟化酶。 实验室检查 * （六）病原学检查 1、甲肝 （1）抗HAV－IgM 发病后数天即可阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲肝最简便而可靠的标志。 （2）HAV－IgG 出现稍晚，于2-3个月达高峰，持续多年或终身。属保护性抗体，具有免疫力的标志。 （3）HAV－RNA　PCR检测 实验室检查 * 2、乙肝 （1）HBsAg与HBsAb HBsAg在感染两周后即可阳性。只要 　HBsAg阳性，即可诊为HBV感染。 HBsAb为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染、乙肝疫苗接种后。 （2）HBeAg与HBeAb HBeAg阳性表示病毒复制活跃，具有强传染性。 HBeAb在HBeAg阴转后形成。表示病毒复制减少或停止。传染性降低。 实验室检查 * （3）HBcAg与HBcAb 游离HBcAg在血清中含量极少，常规方法不能检出。 HBcAb-IgM是HBV感染后较早出现的抗体，常代表急性或近期感染，多在6个月内消失。 HBcAb-IgG在血清中可长期存在。通常表示过去感染。 （4）HBV－DNA 是病毒复制和传染性的直接标志。 实验室检查 * 3、丙型肝炎 （1）抗-HCVIgM和抗-HCVIgG HCV抗体不是保护性抗体，是感染的标志。抗-HCVIgM 阳性提示现在感染 抗-HCVIgG阳性提示既往感染或现在感染。 （2）血清或肝内HCV－RNA阳性同乙肝。 实验室检查 * 4、丁型肝炎 （1）HDAg、抗-HDIgM、抗-HDIgG HDAg阳性是诊断急性感染的直接证据。在病程早期出现，持续时间平均为21天。抗-HDIgM、抗-HDIgG意义同丙肝。 （2）血清或肝内HDV-RNA是诊断HDV感染最直接的依据。 5、戊型（类似甲肝） 实验室检查 * （七）影像学检查 （八）肝组织病理检查 实验室检查 * 1、肝性脑病 2、上消化道出血 3、肝肾综合征 4、感　染 并发症 * 临床诊断标准： 1、急性肝炎：典型临床表现及化验检查，病程不超过半年。 2、慢性肝炎：病程越过半年，有慢性肝炎表现及化验检查。 3、重型肝炎（肝衰竭）：2周内为急性肝衰竭，15天-26周为亚急性肝衰竭，慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性（亚急性）肝衰竭，慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。 诊断 * 4、淤胆型肝炎：典型临床表现，并有肝内梗阻表现。 5、肝炎后肝硬化：明确病史及典型表现 病原学诊断: 根据病毒指标检查明确病原学分型。 鉴别诊断： （1）肝炎的鉴别：主要依靠病原学检查。 （2）黄疸的鉴别：溶血性黄疸，肝外梗阻性黄疸。 诊断 * 治　　疗 一、急性肝炎治疗 1、一般性治疗：休息、清淡饮食、维生素 2、对症治疗：保肝、降酶、降黄等 3、抗病毒（对因） ：只有丙肝应用。 干扰素 + 利巴韦林 * 二、慢性肝炎治疗： 1、一般性治疗：休息、清淡饮食、维生素