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儿童糖尿病小知识 * 糖尿病并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合症 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变 糖尿病足 * 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病患儿在各种诱因作用下，胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起糖、蛋白质、脂肪代谢严重紊乱综合症 临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现 常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中止胰岛素治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等 DKA是儿童糖尿病常见的一种急性并发症 * DKA 以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群 儿童糖尿病常见的急性并发症之一 儿童糖尿病最常见的死亡原因之一 * DKA 发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关，年龄越小，发病率越高 各国报道的发病率不一，约15%~70% 国内报道北京地区20%，浙江为43% 25%~35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状 死亡率高达10%以上 * DKA常见诱因 胰岛素或 口服降糖药剂量不足 进食过多或减少 活动量减少 刺激（疲劳、失眠、激惹、紧张、头痛） 感染或疾病 外伤 * DKA的高危因素 糖尿病控制不佳或反复出现DKA 围青春期女孩 精神异常或进食紊乱 问题家庭的患儿 遗漏胰岛素注射 无钱就医者 胰岛素泵使用不当 * DKA病理生理 胰岛素缺乏绝对或相对 葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成 高血糖 渗透性利尿 水分丢失 蛋白质分解 氨基酸 氮丢失 糖异生 电解质丢失 脱水 酸中毒 脂肪分解 甘油 游离脂肪酸 酮体生成 酮血症 酮尿症 * DKA临床表现 大多具有多饮、多尿、多食、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，甚至出现昏迷 通常表现为 脱水 深大或叹气样呼吸 恶心、呕吐、腹痛 进行性意识障碍或丧失 * DKA的诊断 特征性病史及临床表现 血糖＞11.1mmol/L 血气＜7.3或HCO3- ＜15mmol/L 血酮体（+），尿酮体（+） * DKA严重程度分级 根据血气及酸中毒的程度进行分级 轻度：PH＜7.3， HCO3- ＜15mmol/L 中度：PH＜7.2， HCO3- ＜10mmol/L 重度： PH＜7.1， HCO3- ＜5mmol/L * DKA治疗 一、液体疗法： 补液：量：80~120ml/kg/24h, 步骤：第1步 等张盐水20ml/kg，快速 第2步 半张盐水 补钾：积极 纠酸：谨慎 二、胰岛素应用：0.1u/kg/h持续静脉输注 缓慢降糖、积极补钾、谨慎纠酸 * DKA治疗 * DKA治疗 * 低血糖症状 成人急性低血糖症状分类 儿童急性低血糖症状分类 肾上腺素能性 神经低血糖性 其他 震颤 头昏眼花 饥饿 流汗 意识模糊 虚弱 焦虑 疲倦 视物模糊 恶心 语言困难 — 暖和 注意力不集中 — 心悸 困倦 — 颤抖 — — 神经低血糖症状性和自主性 行为性 虚弱 头痛 战栗 好争辩 头昏眼花 攻击性 注意力差 易激惹 饥饿 淘气 流汗 恶心 意识模糊 梦魇 视物模糊/复视 — 说话含糊不清 — * 低血糖—CDS2010诊断标准 对于非糖尿病患者来说，低血糖症为血糖＜2.8mmol/L 而糖尿病患者