丙型病毒性肝炎的筛查和管理韩东升课件.ppt

* 丙型病毒性肝炎筛查及管理 Screening and management of viral hepatitis C (WS/T 453-2014) 韩东升 2017.09.13 * 执行标准： WS/T 453-2014 丙型病毒性肝炎筛查及管理 WS/T 311 医院隔离技术规范 * 医院感染暴发报告及处置管理规范 卫医政 [2009] 73号 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部令第36号 执行标准： * 解读：分类 4 丙型肝炎病毒感染分类 4.1 急性丙型肝炎病毒感染 既往无HCV感染，6个月内存在高危因素暴露史，可无症状；也可呈急性发病，可有乏力、消化道症状、黄疽等临床表现，可出现肝功能异常，结合抗-HCV阳性（早期可呈阴性），应高度怀疑急性丙型肝炎病毒感染，确诊有赖于HCV RNA检测。 4.2 慢性丙型肝炎病毒感染 6个月前有HCV感染或高危因素暴露史，可无症状；也可呈隐匿发病，可有乏力、食欲减退、慢性肝 病体征等临床表现，可出现肝功能异常，结合抗-HCV阳性，应高度怀疑慢性丙型肝炎病毒感染，确诊有赖于HCV RNA检测。 * 解读：患者筛查 5.1 筛查人群 5.1.1 HCV感染高危人群，包括： a) 有静脉药瘾史者； b) 有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的 针刺伤史者； c) 有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗 操作、器官或组织移植者； d) 有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者； e) HCV感染者的性伴及家庭成员；f) HIV感染者及其性伴；g) HCV感染母亲所生的子女；h) 破损皮肤和赫膜被HCV感染者血液污染者； i) 有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或应用血制品者）； j) 1996年前的供血浆者。 5.1.2 准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群，包括： a) 输血或应用血制品者；b) 各种有创导管及其他有创介入诊疗者； C)内镜如胃镜、肠镜、气管镜、膀肤镜等检查者；d) 血液透析人群。 5.1.3 肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。 传播途径: ①经血传播:经血液或血液制品传播? ②性接触传播 ③母婴传播 ④日常生活接触 * 解读：患者筛查 5.2 筛查时间 5.2.1 HCV感染高危人群应及早筛查。 5.2.2 进行特殊或侵人性医疗操作（包括手术）前。 5.2.3 长期注射用药者需要定期筛查。 5.2.4 维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液 透析中心或透析过程中出现不明原因ALT升高者应及时 筛查。 5.2.5 HCV感染母亲分娩的婴儿，应在出生18个月后检测抗-HCV，也可在出生1月后检测HCV RNA。 5.2.6 暴露于HCV的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐器刺伤，应立即检测抗-HCV, 2周-4周检测HCV RNA，12周和24周应检测抗-HCV和肝脏生化。 5.2.7 急诊有创检查前，宜立即检测抗-HCV。 5.3 筛查和确认 5 .3 5.1中规定的人群均应检测抗-HCV，阳性者应检测HCV RNA以确认现症感染。 5.3.2 抗-HCV假阴性可见于严重免疫缺陷如HIV感染、器官移植受体、低γ-球蛋白血症、血液透析患者，高度怀疑感染HCV但抗-HCV阴性时应检测HCV RNA。 * 解读：患者筛查 5.4 检测方法 5.4.1 血清学检测 5.4.1.1 5.1中规定的人群筛查时应进行血清学检测。 5.4.1.2 应选择EIA法或CIA法检测抗-HCV。 5.4.2 HCV核酸检测