十八项护理核心制度汇.docVIP

护理核心制度 一、首问负责制 二、分级护理制度 三、医嘱执行制度 四、查对制度 五、交接班制度 六、病房管理制度 七、药品管理制度 八、抢救工作制度 九、安全管理制度 十、患者识别管理制度 十一、消毒隔离制度 十二、不良事件上报制度 十三、健康教育制度 十四、沟通制度 十五、护理查房制度 十六、护理会诊制度 十七、跌倒、坠床的防范制度 十八、压疮管理制度 分级护理制度 一、特级护理 （一）、病情依据具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 （2）重症监护患者。 （3）各种复杂或者大手术后的患者。 （4）严重创伤或大面积烧伤的患者。 （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。 （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要求： (1)24小时专人护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。 (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 (3)根据医嘱，准确记录出入量。 (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 (5)保持患者的舒适和功能体位。 (6)实施床旁交接班。 二、一级护理 （一）、病情依据具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： (1)病情趋向稳定的重症患者。 (2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 (4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）、护理要求 (1)每小时巡视患者，观察患者病情变化。 (2)根据患者病情，测量生命体征。 (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 (5)提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 （一）、病情依据具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: (1)病情稳定，仍需卧床的患者。 (2)生活部分自理的患者。 （二）、护理要求 (1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 (2)根据患者病情，测量生命体征。 (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 (4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 (5)提供护理相关的健康指导。 四、三级护理 （一）、病情依据具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： (1)生活完全自理且病情稳定的患者。 (2)生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）、护理要求 (1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 (2)根据患者病情，测量生命体征。 (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 (4)提供护理相关的健康指导。 医嘱执行制度 一、处理医嘱 （一）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间后再处理。 （二）长期医嘱分别转抄到服药本、注射本、静脉本、治疗本、护理本等，核对无误在长期医嘱单上签名（处理医嘱护士），临时医嘱处理时必须打印两联单，一联交治疗，一联作为核查证据。核对无误后交执行人，执行完毕后在临时医嘱单上写明执行时间，由执行人签名。 二、执行医嘱 （一）长期医嘱（不包括新入、术后、产后医嘱）每日一次者，当日处理，次日执行；每日一次以上者，按间隔时间依次执行（如肌肉注射一日两次，给或停从当日的第二次开始）。 （二）病情需要长期医嘱必须当日执行者，医生必须在临时医嘱上吩咐；当日停的长期医嘱必须当日执行者，医生必须在病程记录单上记录原因。 （三）长期备用医嘱执行后需要在临时医嘱上做记录。 （四）临时医嘱一般情况下在十五分钟内执行，需要下一班执行者严格交班。 三、青、链霉素等药物过敏实验阳性者除在临时医嘱上标记外，应在诊断牌、床头牌上标记，并告知病人，在护理记录单、病历首页作记录。 四、医嘱必须每班查对，认真查对医嘱、各种护理治疗本、微机录入内容，查对无误后方可记帐。每周大查对不少于一次。 五、除急危重症抢救外，护士不执行口头医嘱。执行口头医嘱时必须向医生复诵一便，双方确认无误后方可执行，事后督促医生补记医嘱。 查对制度 一、医嘱查对制度 （一）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。 （二）医嘱要每班进行查对，每周大查对。整理医嘱后需经另一人核对，方可执行。 （三）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者需复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。 二、服药、注射、输液查对制度 （一）服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。三查：用药前查、用药中查、用药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 （二）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。