后抗生素时代的抗菌选择汇.ppt

Dr He Lixian 后抗生素时代的抗菌治疗 ——优化抗生素治疗策略 复旦大学附属中山医院 上海市院内感染质控中心 何礼贤 背景：历史和现实 优化抗生素治疗策略 重症感染的抗菌治疗有争议的问题 1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入 抗生素时代 1944年发现金葡菌对青霉素耐药，怀疑在青霉素前时代就存在，但未证明 抗生素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来的耐药： △1920’- 60’ G + 葡萄球菌耐药 △1960’- 70’ G- 铜绿假单胞菌耐药 △1970’末-今天 G+ G- MRSA（E） 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE（SA） 耐万古霉素肠球菌（金葡菌） PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs AMPC 金属酶 耐碳青酶烯类部分G-杆菌 其他 MDR-TB 信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） △我们将经历一段“脆弱期”，面临着开创征服细菌感染的“第二个新时代” 现实 “第二个新时代”尚未到来，可能尚需20-30年； 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 医院感染； 细菌耐药； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 NNIS（1992.1~2002.6） 抗生素耐药(%) 耐药菌 全部ICU 非ICU住院病人 门诊病人 MRSA 51.3 41.4 25.7 MRCNS 75.7 64.0 48.1 VRE 12.8 12.0 4.7 环丙/氟氧沙星耐药铜绿 36.3 27.0 23.1 左氧沙星耐药铜绿 37.8 28.9 23.3 亚胺培南耐药铜绿 19.6 12.7 7.6 头孢他啶耐药铜绿 13.9 8.3 4.6 哌拉西林耐药铜绿 17.5 11.5 5.9 抗生素耐药(%) 耐药菌 全部ICU 非ICU住院病人 门诊病人 III-CS耐肠杆菌属 26.3 19.8 9.5 碳青霉烯耐药肠杆菌属 0.8 1.1 0.7 III-CS耐药肺克 6.1 5.7 1.8 III-CS耐药大肠 1.2 1.1 0.4 FQS耐药大肠 5.8 5.3 2.4 青霉素耐药肺链 20.6 19.2 18.2 CTX/CRO耐药肺链 8.2 8.1 5.8 历史和现实的启示 抗生素耐药严重，并呈发展趋势； 感染性病并未控制，并显示新的特点； 面对感染（细菌），人们仍需要依赖抗生素； 克服耐药需要“综合治理” 就抗生素应用与防止耐药而言，目前需要的是: 优化抗生素治疗 优化抗生素治疗策略内涵和目标 美国卫生保健流行病学和传染