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俯卧位通气治疗1例肾移植术后肺部感染患者护理
俯卧位通气治疗1例肾移植术后肺部感染患者护理
【摘要】随着手术技术不断完善和免疫抑制剂治疗的日臻成熟,肾移植术后患者生存率明显提高,但是重症肺部感染是威胁肾移植患者生命最主要的原因之一。作者所在科室收治1例肾移植术后肺部感染患者,除密切观察病情,预防控制感染、血液透析等常规治疗外,行机械通气治疗氧合改善不明显,给予俯卧位通气后,氧合改善明显,患者肺部感染控制后,好转出院。?
【关键词】俯卧位通气;肾移植;肺部感染;护理?
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0118-02
随着手术技术不断完善和免疫抑制剂治疗的日臻成熟,肾移植术后患者生存率明显提高,但是重症肺部感染是威胁肾移植患者生命最主要的原因之一,其发生率为8%~16%[1,2]。我科于2010年12月22日收入1例肾移植术后患者,因肺部感染入院,除常规治疗外,对其进行俯卧位通气治疗,患者氧合改善明显,于2011年3月9日好转出院。现将护理体会报告如下。?
1病例介绍?
患者,男,46岁,于2010年3月在我院做肾移植手术,术后肾功能恢复良好。2010年12月22日因肺部感染,再次入院。入院时体温高达38.9℃,伴呼吸困难,双肺听诊呼吸音粗,四肢浮肿明显,双肺CT可见片状密度增高阴影,血气分析示PaO26.3kpa,PaCO27.8kpa,生化结果示血肌酐285.7μmol/L。给予常规治疗,并进行呼吸机辅助呼吸及床旁间断血液透析,加强抗感染,祛痰等对症治疗,氧合指标改善不明显,因此对患者进行俯卧位通气。经过一个多月的俯卧位通气治疗,患者氧合有了明显改善。感染得到控制后,移植肾功能正常,治愈出院。?
2护理措施?
患者经常规鼻导管及面罩吸氧,氧饱和度为80±4%,氧分压7.3±1.9kpa。为患者进行气管插管,机械通气治疗后,血氧饱和度在85±5%,氧分压8.5±2.1kpa,增加氧浓度和呼吸末正压均不能使血氧饱和度和氧分压达到正常值。有研究表明[4,5],俯卧位通气能明显改善呼吸衰竭患者氧合状况。?
2.1俯卧位通气体位的实施:俯卧位前整理好心电监护、动脉测压、血氧饱和度等监测导线,详细记录翻身前患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和???,并观察各参数变化。俯卧位的摆放由医生和护士4~6人协助操作。首先将病床向外挪动1米,将床头柜放在床头,相距10厘米,两者中线在同一直线上,床头柜上放上厚约10厘米的棉垫。床头的床档取下。医护人员将患者平移至床侧,1~2人保护好气管插管及其他管道,其余人员将患者向对侧翻转至俯卧位,后将患者头部放在床头柜棉垫上,防止头面部受压。气管插管位于病床与床头柜之间的空隙处,避免压迫气管插管。俯卧位通气期间为患者镇静和使用肌松药物,减少患者卧位转变而产生的不适。?
2.2加强皮肤护理:为减少局部受压,应尽可能地增加受压面。在肩、髋、膝、踝关节处分别垫软枕。前额和颧骨是头面部的主要受力点,再加上重力作用,患者俯卧位2h以上易出现面部水肿,因此尤其要注意面部皮肤保护,将床头抬高15°~30°,并在受压部位贴上水胶体或泡沫敷料,减少摩擦。每0.5~1小时检查一次前额和双颧骨受压情况。?
2.3保持呼吸道通畅:患者因肺部感染,呼吸道分泌物较多,应及时将分泌物吸出。人工气道建立后,呼吸道加温加湿功能丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不畅,因此要对患者吸入的气体加温加湿,经过气道口时温度为32℃~35℃[6]。俯卧位时呼吸治疗师辅以背部物理治疗,自下而上,从外向内,高频率叩击胸壁,以利分泌物排出,促进肺泡扩张。?
2.4管道护理:在实施俯卧位通气时,必须有专人负责管道的护理,妥善固定输液管道、监测管道及尿管,并保持其通畅。为患者使用抗返流尿袋以防返流。观察有创动脉血压,中心静脉压监测波形、数据有无异常等。?
2.5营养支持与饮食护理:患者气管插管后不能经口进食,安置保留胃管,配合医生,计算出患者所需要的热量和蛋白质,选择合适的肠内营养混悬液。采用喂养泵进行连续喂养,防止患者发生腹泻或便秘。?
2.6心理护理:肾移植费用巨大,再加上肺部感染,又增加一笔治疗费用,患者及家属心理难以承受,患者烦躁,情绪不稳定。护理人员应全面掌握病人的焦虑因素,多与患者及其家属进行及时、有效的沟通,给予患者正面引导,告之肾移植术后肺部感染是可治愈的,鼓励患者树立战胜疾病的信心、端正患者对肺部感染的认识,克服焦虑、失望的心理,使患者在情绪与心理上达到最佳状态,积极配合治疗护理。同时要做好患者家属工作,积极争取家属的支持与配合。?
3讨论?
3.1随着肾移植手术的不断开展和应用大剂量免疫抑制剂,导致肾移植术后患者免疫力大幅度下降,
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