倪家骧专扎你痛处.docVIP

倪家骧专扎你痛处 　　倪家骧给病人镇痛主要靠针,不是针灸的针,而是“电针”。这根针既可以带电,又可以导热,能够凝固神经中的蛋白质,给两个神经之间的信号传递设置路障。这是“倪氏镇痛”微创介入手术的基础。 　　摄影 | 喜子 图片提供 | 倪家骧 　　到宣武医院疼痛诊疗科的时候,倪家骧正给89岁的病人所梦莘手术。在CT机和诱发电位仪器的引导下,一根0.8毫米粗、15厘米长的射频针头,从下颌部精确地插入颅脑内,探测着有问题的神经。目标锁定之后,70℃高温的针头开始工作,形成了一个直径仅有3毫米的射频能量场,使神经纤维内的蛋白质发生热凝固,失去了产生和传递疼痛的功能。不到一个小时,老人摆脱了困扰自己5年的剧痛。 　　 　　“倪氏镇痛术” 　　 　　“它就是疼,疼的时候像触了电。”所梦莘曾经每天受三叉神经的折磨,一次几秒钟,一天十几次,她已经过了5年吃不下饭睡不着觉的生活。“三叉神经痛说不清病发原因,疼起来要命,难以治愈,主要在左脸发作,人称‘天下第一痛’”。各类疼痛中,倪家骧对三叉神经痛的感情最深,正是这种“无理”的疾病让他开始关注疼痛。患上这种病的人中,有很多人选择不再坚持,有跳楼自杀的,还有考虑安乐死的。 　　“安乐死是犯法的。”上学的时候,朋友的亲戚患上了在当时无法治愈的三叉神经痛。朋友求他给自己的亲戚安乐死的时候,倪家骧决定试试自己的“镇痛术”,看看能不能捡回一条人命。 　　“倪氏镇痛术”的基本思路是――破坏疼痛的大本营。突触神经之间传导疼痛信号是疼痛的发病原因,找到这条神经,设置一个路障阻滞信号的传递就可以了。倪家骧的方法就是用一根既可以带电,又可以导热的射频针凝固神经中的蛋白质,给两个神经之间的信号传递设置了路障。 　　在导师的默许下,在麻醉科读硕士研究生的倪家骧偷着进了手术室。当穿刺针进入颅内,热凝完成作业的那一刻,病人没了动静。面对沉睡的病人,倪家骧以为手术出了什么意外,检查之后才发现,病人因为疼痛,20年没睡上好觉,现在疼痛消失睡着了。 　　第一例微创介入神经阻滞镇痛手术成功了。患有各种疼痛的病人陆续找到他,请求除痛。在这之前,病人都是带着赌博的心理来做???术,“以前经常要开胸治疗心绞痛,开颅给血管减压治疗三叉神经痛,手术风险很大,但是病人不愿在家疼死,宁愿上手术台试试。” 　　那时候,倪家骧的手术还没有CT机的引导和全身麻醉,但病人也不怕,“相对脊椎损伤的剧痛或者癌痛,手术时候的疼算不了什么。”由于不用再冒开颅或者开胸的风险,“微创镇痛术”留给病人的也不过是一个针头大小的疤,病人宁可选择这种还没有“登堂入室”的“镇痛术”。 　　 　　手术中可以醒了又睡 　　 　　现在,所梦莘不需要偷偷摸摸接受手术了。倪家骧开发的CT和诱发电位联合引导下的三叉神经半月节射频热凝术、内脏神经化学性毁损阻滞术、椎间盘溶解术和脊髓电刺激术等等多种微创介入镇痛术至今已经做了几万例。 　　入院一周,逐步减小卡马西平缓释片的用量,手术前6个小时开始禁食,躺在CT机上的所梦莘在静脉推注含有丙泊酚、剂量一定的麻醉剂几秒钟后,全身麻醉,失去了知觉。倪家骧扫了一眼所梦莘颅内三叉神经的透视影像,立即得出穿刺针从哪里插入,插多深、插的角度。 　　“现在有专门的疼痛科室,有专门的CT机给我们做手术,以前腾不出来CT机的时候,就只能盲穿。”CT机忠实记录了穿刺针在颅内的所有活动。穿刺针的进针点若有几毫米的误差就要重插。所梦莘下颌记号笔的黑色圆点就是进针的地方,倪家骧双手向颅内匀速推送穿刺针,几秒钟之后,透视影像上显示一针到位。 　　由于麻醉剂含有丙泊酚的缘故,所梦莘对这个过程“选择性失忆”。用于通电和热凝的电泵就位,穿刺针到位,此时,麻醉剂的药效也散了。“不要动,疼就说话。”这是所梦莘手术中第一次醒来时,医生对她说的话,也是整场手术医生说得最多的话。病人的体位变化即使在毫米以内也会影响穿刺的结果。 　　所梦莘感觉颅内微麻。“这个时候穿刺针已经通电,针头的斜面产生微弱的电磁场,依次触碰三叉神经的‘三个叉’,看病人的反应,哪里让病人感觉麻,问题就出在哪里。”所梦莘多年疼痛的原因显然已经找到了,在医生第三次询问疼不疼的时候,她应了一声“嗯”。这个时候,所梦莘需要再睡一觉。 　　“穿刺针是个套管,有两层,里面这层可以拿出来,方便往里注射麻醉剂。”穿刺针成了一个漏斗。所梦莘醒来之前,停在她颅内半月神经节的针头将被加热至70度左右,凝固了与疼痛有关的神经中的蛋白质,阻滞疼痛神经在她颅内的传导。 　　倪家骧解释,让所梦莘“失忆”是一种“心理保护”,在醒来之后,她不会记得有根铅笔长的针在脑袋里进出,自己被“电击”还被“加热”,她唯一感觉到的将是脸上有点麻,而疼痛消失了。这样的非气管插管全身麻醉技术不是任何一个麻醉科医生所能掌握的