脑炎再认识课件篇.pptVIP

病例3 男孩，2岁7个月。入院当天凌晨出现惊厥，表现为意识丧失、双眼凝视、口周青紫、头后仰、双上肢屈曲抖动，共6次，每次持续约1 min，两次发作间隔约1～3 h。伴低热，偶咳嗽。无头颅外伤；无呕吐、腹泻 入院查体：T 37.7℃；P 104次/min；R 22次/min；BP 90/70mmHg；意识清，烦躁，咽充血，心肺腹未见异常；颈软，四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征、脑膜刺激征阴性 足月剖宫产，否认窒息史，既往体健，无癫癎家族史，智力运动发育正常 病例3 入院后大约2 h出现抽搐1次，表现同前 血常规：WBC 7.62×109/L；N 61.6%；L 31.1%。 血：血谷草转氨酶、谷丙转氨酶、CK、LDH、肌钙蛋白、肌酐、尿素氮、血脂肪酶、淀粉酶、CRP正常；支原体、EB病毒抗体阴性电解质：K+ 3.65 mmol/L；Na+ 133 mmol/L；Ca2+2.46 mmol/L；Mg2+ 0.97 mmol/L；Glu 6.6 mmol/L。 CSF常规：正常 胸片未见异常；EEG：正常儿童脑电图 病例3 头颅 MRI 胼胝体压部、膝部、体部可见略长 T1、略长T2信号，FLAIR等信号，DWI明显高信号（图1A～1D） 病例3 病例3 诊断为惊厥待查：病毒性脑炎？ 予头孢呋辛抗感染、更昔洛韦抗病毒；同时予以营养脑神经细胞及甘露醇脱水降颅压治疗 入院后一直发热，体温在38.2～39℃波动，于第4天降至正常。入院后无惊厥发作；入院第2天烦躁、易激惹消失；住院治疗 9 d 病情好转出院 发病后第28天：头颅MRI异常信号消失（图1E～1H） 3个月、6个月时电话随访患儿无抽搐发作，无神经系统后遗症 病例3 可逆性胼胝体压部病变综合征 可逆性胼胝体压部病变综合征（reversible splenial?lesion syndrome，RESLES）是2004年新报道的临床影像综合征；最初称为伴胼胝体压部可逆性受累的轻度脑炎/脑病（mild?encephalits/encephalopathy with?a?reversible splenial?lesion，MERS） 本病病因不清，感染是常见诱因，以呼吸道和消化道病毒感染常见 前驱症状包括发热、咳嗽、 呕吐、腹泻、流涕、乏力等非特异性表现，以发热最为常见 可逆性胼胝体压部病变综合征 多于基础疾病后1～4 d 出现脑炎/脑病表现，主要包括意识障碍，精神异常（包括幻觉、情绪不稳、行为冲动、错觉），惊厥，构音障碍。其他少见表现包括：头痛、面瘫、偏瘫、吞咽困难、共济失调、眩晕、眼球震颤、 畏光、视物模糊等 头颅 MRI 以胼胝体压部可逆性病变为主，可伴有胼胝体膝部、皮层下白质等部位可逆性损伤 本病病程自限、数天～2周内完全恢复，预后良好 可逆性胼胝体压部病变综合征 后头部可逆性脑病综合征 可逆性后部脑病综合症（Posterior reversible encephalopathy?syndrome，PRES）是一种新提出的临床影像综合症，最初由Hinchey等于1996年描述报道，临床诊断困难 常发生于应用细胞毒性药物患者，起病前常有血压快速升高 主要表现为头痛、视觉障碍、意识改变、癫癎发作等症状，而局灶性神经功能缺损少见 后头部可逆性脑病综合征 典型影像学以顶枕叶白质及皮层受累为主，Flair高信号，长T2、DWI常为等信号，可有其他部位受累 多数于10天内恢复，但如处理不及时，也会迅速导致昏迷甚至死亡 后头部可逆性脑病综合征 后头部可逆性脑病综合征 MELAS MELAS（线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作）是线粒体脑肌病中最常见的一种，以进行性脑病、乳酸酸中毒和卒中样发作为主要特征，临床表现复杂多样，早期容易误诊 发病年龄在2～40 岁，一般婴儿期并无症状，早期生长发育正常，以后可出现生长发育迟缓、身材矮小、多毛等 Intensive Care Med，2011，37( 5) : 775-784 MELAS CNS 症状一般为就诊的主要原因，以反复抽搐、发作性头痛、呕吐和卒中样发作为突出临床表现 卒中样发作时表现为偏瘫、失语、偏盲或皮质盲等，与缺血性脑卒中相似，但症状多为可逆性 癫癎发作形式多数为局灶性发作或局灶性发作伴全身泛化，可出现癫癎持续状态 随病情进展患儿常出现认知损害，特别是视空间、注意力、抽象及灵活性方面的障碍 能量消耗活跃的骨骼肌和心肌也常常受累 还可有其他多系统受累，包括眼部症状、视力与听力下降、糖尿病、肾脏疾病、假性肠梗阻及腹泻等 Intensive Care Med，2011，37( 5) : 775-784 MELAS 乳酸升高是MELAS 患者重要的生化指标，尤其是卒中样发作时乳酸水平升高显著 基因突变分析是诊断MELAS 的重要手段，