丙肝病例报告诊断标准及规范性报告要求课件.pptVIP

* * 中国疾控中心 * * 丙肝病例诊断标准 卫生部--2008-12-11发布，丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213--2008） 2009-6-15起实施 * 诊断依据 3.1 流行病学史 3.1.1 曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。 3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。 3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。 * 3.2 临床表现 3.2.1急性丙型病毒性肝炎 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.2慢性丙型病毒性肝炎 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。 部分患者可无明显症状和体征。 3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。 * 3.3实验室检查 3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3.3.2 血清抗-HCV阳性。 3.3.3 血清HCV-RNA阳性。 * 3.4.1 急性丙型病毒性肝炎 可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括： 单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，形成串珠状； 肝细胞大泡性脂肪变性； 胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成； 常见界面性炎症。 3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库弗细胞或淋巴细胞聚集。 3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。 3.4组织病理学检查 * 3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大。 3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。 3.5影像学检查 * 诊断原则 依据流行病学史，临床表现，实验室、组织病理学及影像学检测结果等进行综合判断 确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV-RNA检测 * 诊 断 疑似丙肝病例： 符合下列任何一项可诊断： 符合3.1和3.2。 符合3.1和3.3.1。 临床诊断丙肝病例： 符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.2和3.1。 符合3.3.2和3.2。 符合3.3.2和3.3.1。 确诊丙肝病例： 疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。 急性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.1。 符合3.3.3和3.4.1。 慢性丙肝诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.2。 符合3.3.3和3.4.2。 符合3.3.3和3.5.2。 丙肝肝硬化诊断：符合下列任何一项可诊断： 符合3.3.3和3.2.3。 符合3.3.3和3.4.3。 符合3.3.3和3.5.3。 * * 丙肝诊断、报告流程图 * 几种情况是否报告： 1.仅仅HCV抗体阳性者 2.侵入性检查、术前检测、健康体检等检测出HCV抗体阳性者 3.有临床表现，肝功能检查异常者 4.18个月以内的婴儿，HCV抗体阳性者 5. HCV抗体检测阳性， HCV-RNA检测阴性者 关于急性病例的报告： 1. 半年以内出现临床表现，以前没有相关症状 2. 半年以内发现病例，以前没有进行过检测 * 丙肝病例报告要求 抗-HCV阳性、符合临床诊断病例的诊断标准（有流行病史/症状/肝功能异常）， 且未开展HCV RNA检测的病例，填报“临床诊断病例”； HCV RNA阳性者，填报“确诊病例”,并进一步诊断和报告“急性”或“慢性”； HCV RNA阴性者，无论抗-HCV检测结果如何，均不需要报告，已经报告的，应订正删除； ≤18个月婴幼儿，以HCV RNA阳性作为诊断HCV感染及报告的依据；6个月后复查 H