血液系统疾病常见症状临床血液学医学.pptVIP

不规则热 * 伴随症状 有利于病因诊断和鉴别诊断 * 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 * 寒战 绝大多数发生在体温上升期 大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应 * 结膜充血 麻疹、出血热、咽结膜炎、斑疹伤寒、钩端螺旋体病 * 单纯疱疹 大叶性肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流感 * 淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、风湿热、结核、化脓性感染、白血病、淋巴瘤、转移性癌、丝虫病 * 肝脾肿大 传染性单核细胞增多症、肝炎胆道感染、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病 * 出血 重症感染、传染病、流行性出血热、肝炎、斑疹伤寒、败血症、血液病 * 关节肿痛 败血症、猩红热、结缔组织病、风湿热、布鲁菌病、痛风 * 皮疹 麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒免疫性疾病、药物热 * 昏迷 先发热：病毒性脑炎、斑疹伤寒、流脑、中毒性菌痢、中暑 先昏迷：脑出血、巴比妥类安眠药物中毒 * 骨关节疼痛 白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生可引起骨痛，胸骨压痛。 多发性骨髓瘤：可造成骨痛，腰痛多见，严重时可引起病理性骨折，与肿瘤骨转移鉴别。 * 血液系统体格检查 淋 巴 结 检 查 * 淋巴结检查注意事项 部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等 检查次序 * 发热程度febrile degree 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃ * 发热机制febrile mechanism 人体体温调节高级中枢在下丘脑水平（hypothalamic level）的视前前下丘脑（preoptic anterior hypothalamus, POAH) 体温调节次级中枢在延髓、脊髓、大脑皮层 “调停点（set point)”学说 * 致热原pyrogen 外源性致热原(exogenous pyrogen) 来自于宿主(host)外部 细菌、病毒、内毒素--G-菌的脂多糖（endotoxin , lipopolysaccharide)、抗原抗体复合物、致敏淋巴细胞等 * 致热原 内源性致热原(endogenous pyrogen) 由各种宿主细胞产生的多肽（polypeptide) 单核细胞(monocyte)、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte、组织巨噬细胞(tissue macrophage) * 致热原 内源性致热原细胞因子(endogenous pyrogenic cytokine)： 白细胞介素-1（interleukin-1) 肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor) 白介素-6 (interleukin-6) 干扰素-α(interferon- α) * * 病因与分类 感染性发热 占50%-60% 非感染性发热 * 感染性发热 细菌性感染 占43% 病毒感染 6% 真菌 支原体 寄生虫 * 非感染性发热 无菌性坏死物质吸收 变态反应 内分泌与代谢疾病 心力衰竭、皮肤疾病 体温调节中枢功能失常 植物神经功能紊乱 * 无菌性坏死组织吸收 吸收热 物理、化学因素或机械性损伤 组织坏死或细胞破坏 血管栓塞或血栓形成 * 变态反应 风湿热 血清病 药物热 结缔组织病 恶性肿瘤 * 内分泌与代谢疾病 甲亢（产热散热） * 心力衰竭、皮肤疾病 慢性心功能不全 大面积深度烧伤 鱼鳞病 * 体温调节中枢功能失常 物理性因素 中暑 化学性因素 重度安眠药中毒 机械性因素 颅脑外伤、脑血管病变 * 植物神经功能紊乱 功能性低热伴植物神经功能紊乱表现 原发性低热 感染性低热 感染后低热，体温调节中枢功能尚未恢复 夏季低热 体温调节中枢功能不完善 生理性低热 剧烈运动、紧张、妇女月经前、妊娠初期 * 血液系统疾病的发热原因 感染性发热 肿瘤性发热 * 临床表现 发热临床过程三阶段 体温上升期 高热期 体温下降期 * 体温上升期 产热 散热 疲乏、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白 骤升型 数小时 缓升型 数天 * 高热期 产热=散热（在较高水平平衡） 皮肤潮红、灼热、呼吸加快 持续时间不等，数小时至数周 * 体温下降期 产热散热 出汗多、皮肤湿 骤降型 数小时 缓降型 数天 * 热型及临床意义 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热 * 稽留热 高热39-40℃ 高热持续数天-数周 24小时体温波动1 ℃ 大叶性肺炎、伤寒高热期、斑疹伤寒 * 稽留热 * 弛