眼底病眼与全身病视力下降课件.pptVIP

怎样描述其眼底改变？ 视网膜出血在哪一层？ 诊断及治疗？ 视盘色稍红，表面血管扩张，边界不清 视网膜静脉迂曲扩张，A:V=1：3 视网膜内可见广泛火焰状出血 黄斑区可见斑片状出血 视网膜内浅层 诊断：视网膜中央静脉阻塞（CRVO) OS 特点 常见的可致盲的视网膜血管疾病 多见于50岁以上的中老年人 动脉硬化、高血压、糖尿病、血管炎等 血液流变学异常 急性视力下降 程度及速度均较中央动脉阻塞为轻 FFA 静脉迂曲扩张充盈时间延迟 片状出血形成荧光遮蔽 毛细血管迂曲扩张荧光渗漏 毛细血管闭塞无灌注区 黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板、中成药等） 视网膜激光光凝 —预防新生血管 —治疗黄斑水肿 玻璃体手术 并发症治疗 治疗原则 并发症 黄斑囊样水肿 新生血管性青光眼 新生血管 并发症 牵引性视网膜脱离 视网膜分支静脉栓塞 视网膜病变局限于分支引流区域 病例三 患者王×× ，男，42岁，右眼视力下降1月余，伴闪光感，眼前固定黑影，从颞下方开始 查体： 右眼视力0.1,矫正视力无提高 眼前段无特殊，玻璃体混浊（+） 眼底如下图 　 右眼鼻上方视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏，脱离的视网膜上血管呈爬坡状，可见视网膜类圆形裂孔 诊断：裂孔性视网膜脱离OD 病因： 视网膜变性：囊样变性、格子样变性 玻璃体改变：液化、浓缩、牵引 外伤 遗传 高度近视和眼外伤是高危因素 裂孔源性视网膜脱离的发生 诊断要点 症状：飞蚊症、闪光感、幕样遮挡、视力 下降、视物变形 体征：全面检查，寻找所有裂孔 灰白色隆起的视网膜 辅助检查：B超（用于屈光间质混浊时） B超 视网膜脱离类型 裂孔性视网膜脱离（最常见） 渗出性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 马蹄形裂孔 巨大裂孔 黄斑裂孔 治疗 治疗原则：封闭视网膜裂孔 治疗目的：促使神经上皮与色素上皮粘附 消除或缓解玻璃体对视网膜的牵拉 治疗方法： 外路：巩膜扣带术 内路：玻璃体切割术 视网膜光凝后 视网膜脱离复位术分类 外路－巩膜扣带术 内路－玻璃体切割术 眼与全身病 大多数疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统 许多眼科疾病的表现在眼部，而其病因、结局等不一定是在眼科 强调原发病的治疗 内科 心血管、内分泌、泌尿、造血、感染 外科 颅脑损伤、面部疖肿 儿科 早产儿视网膜病变，白血病、产伤 妇产科 妊高症 其它 传染病、耳鼻喉、口腔疾病、药物反应 糖尿病视网膜病变 发病率在不断上升 DM10年，50％DR DM20年，80%－90％DR 影响眼部多种组织 主要致盲原因之一 治疗棘手 病例四 女性，68岁，双眼视力逐渐下降1年余，无视物变形 糖尿病史10年 查体： VOD 0.5,VOS 0.2, 矫正视力无提高 双眼晶状体皮质混浊 眼底如图 怎样描述其眼底改变？ 视网膜渗出的种类？ 诊断及治疗？ 视盘色淡红，边界清，C/D=0.3 视网膜血管走行正常，A:V=1：2 视网膜可见黄色渗出及点状、斑状视网膜内出血 黄斑区可见斑点状出血及渗出 硬性渗出 糖尿病视网膜病变的眼底改变 糖尿病视网膜病变分期（1984） 单纯型糖尿病视网膜病变（背景期） I期： 微动脉瘤、小出血点 II期： 硬性渗出、小出血点 III期：棉绒斑、硬性渗出 增殖型糖尿病视网膜病变（增殖期） IV期： 新生血管或并玻璃体积血 V期： 新生血管并纤维增殖膜 VI期： 新生血管并牵引性视网膜脱离 糖尿病眼部表现 不只是视网膜病！ 糖尿病视网膜病变 糖尿病性白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 虹膜新生血管 眼球运动神经麻痹 角膜知觉下降 治疗 ●严格的控制血糖 ●视网膜光凝术 增生期应进行广泛的视网膜光凝术 ●手术 适应证：玻璃体出血、视网膜前膜、玻璃体牵拉、视网膜脱离 方式：玻璃体手术+剥除血管增殖膜+术中行广泛视网膜光凝 高血压视网膜病变hypertensive retinopathy Gunn-Salus分级 Ⅰ级：小动脉均匀普遍变细 Ⅱ级：小动脉明显狭窄，局部管径不均匀 Ⅲ 级: Ⅱ级＋出血，渗出和棉