股骨干骨折临床路径及质量控制指标.docVIP

闭合性股骨干骨折临床路径及质量控制指标 一、 闭合性股骨干骨折 临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10︰S72.3 ） 行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3︰79.15/79.35） （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版） 1.病史：外伤史； 2.体检：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 3.X线检查：股骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《临床医疗护理常规—外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生 出版社，2007年第1版） 1.年龄：16岁以上； 2.伤前生活质量及活动水平； 3.全身状况允许手术； 4.征得患者及家属的同意； 5.推荐选用髓内针固定；可根据具体情况选择其他固定方式。 （四）临床路径标准住院日为 ≤10 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10︰S72.3股骨干骨折疾病编码； 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折； 3.除外病理性骨折； 4.除外合并其它部位的骨折和损伤； 5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病)； 6.需要进行手术治疗。 （六）术前准备 0-4 天 所必须的检查项目： 1.胸片、心电图； 2.血尿常规、血型、生化、术前感染性疾病筛查 、凝血功能； 3.影像学检查：X线检查、必要时行CT检查； 4.特殊检查（必要时）：肺功能检查，超声心动，动态心电图， 血气分析，双下肢血管彩色超声； 5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前24-48小 时停止用药) 。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 预防性抗菌药物的选择应参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）。 1.预防性抗菌药物选择为第一代头孢菌素； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用一次； 4.术中出血量大于1500ml时加用一次； 5.术后48小时内停止预防性抗菌药物使用,可根据病人伤口、体温等 情况适当延长。 （八）手术日为入院第 0-5 天 1.麻醉方式：椎管内或全麻； 2.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉； 3.术中用药：麻醉用药、抗菌药； 4.输血：根据出血情况； 5.病理：无。 （九）术后住院恢复 5 天 1.必须复查的检查项目： （1）血尿常规; （2）影像学检查：X线检查，必要时行CT检查; （3）复查凝血; （4）必要时复查血生化（电解质及肝肾功能）。 2.术后用药： （1）抗生素应用应参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （卫办医政发〔2009〕38号）等规定； （2）预防静脉血栓形成的药物； （3）消肿、止痛药物； 3.保护下肢功能锻炼。 （十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1.体温正常、常规化验无明显异常； 2.X光片证实复位固定符合标准； 3.伤口换药无异常； 4.无与本病相关的其他并发症。 （十一）有无变异及原因分析： 1.并发症：此类疾病常伴有其它部位的损伤，本组患者严格按照标准入选，但仍有一些患者因骨折本身而带来的一些合并症而延长治疗，增加费用，如：血栓形成，出血量大需术前输血，血肿造成的体温增高等； 2.合并症：老年人本身有许多合并症，如：骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能会加重而需要同时治疗，从而延长治疗，增加费用； 3.内固定物选择。根据骨折类型，选择适当的内固定物。 二、闭合性股骨干骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）股骨干骨折内固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤10 天 日期 住院第1天 住院第1-2天 住院第1-3天 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □完成首次病程记录 □完成大病历 □开出常规检查、化验单 □上级医师查房 □确定诊断 □行患肢牵引或制动 □上级医师查房与手术前评估 □确定诊断和手术方案 □完成上级医师查房记录 □进行所有需要检查的项目 □收集回归的化验单 □请相关科室会诊 □完成所需检查 □对影响手术进行的异常检查结果进行复查 □上级医师查房与手术前评估 □有并发症者请相关科室会诊 医 嘱 长期医嘱： □骨科护理常规 □I级护理 □饮食 □患肢牵引、制动 临时医嘱： □血常规、血型 □尿常规＋镜检 □生