【疾病名】诺瓦克病毒性胃肠炎.PDFVIP

【疾病名】诺瓦克病毒性胃肠炎 【英文名】Norwalk viral gastroenteritis 【缩写】 【别名】诺沃克病毒性胃肠炎 【ICD 号】K63.8 【概述】 诺瓦克病毒是急性胃肠炎的主要病原之一,全世界许多国家的儿童及成年人 均可被诺瓦克病毒感染，可造成流行。1972年，Kapikan等借助免疫电镜技术 对1968年美国俄亥俄州 Norwalk地区流行的急性胃肠炎进行研究，从患者粪便 标本中找到致病病毒，称诺瓦克病毒(Norwalk virus)。此后，在世界各地发生 过多起类似流行，将找到的病毒依发病地点命名，如夏威夷、马林、雪山、札 幌病毒等，这些病毒称诺瓦克样病毒。其形态与诺瓦克病毒相似，基因组结构 也相似，但抗原性不同。 【流行病学】 诺瓦克病毒感染流行地区较广。有人估计急性非细菌性胃肠炎中。由诺瓦 克病毒引起的流行占 30%～50%。本病全年均可发生，多在寒冷季节发病。传染 源为病毒感染者及病人。粪-口为主要传播途径。患者病后 3～4天内排出病 毒。病程较长和病情较重者，其排病毒期也较长。患者的吐泄物污染食物和水 源常引起暴发流行。水产品贝类，特别是牡蛎为食物型暴发流行的重要原因。 日常生活接触传播也很重要，家庭内也可发生继发性接触传播。呼吸道能否传 播尚未完全证实。病毒感染多见于成年人和大龄儿童。 感染诺瓦克病毒后，血清特异性抗体水平上升，通常在第 3 周达高峰，维 持到第 6 周左右下降。研究表明，血清中抗体水平与年龄有关。低龄儿童抗体 阳性率低，大龄儿童及成年人的抗体阳性率较高。诺瓦克病毒抗体没有明显的 保护作用，感染者可被再次感染。 【病因】 诺瓦克病毒呈球形，直径 27nm 左右。无包膜，为单股正链 RNA ，在宿主细 胞核中复制 (图 1)。其基因组包括 3 个开放读码框架 (ORF)，ORF1 编码具有 RNA 多聚 性质 的非结构蛋白前体，ORF2 编码一种相对分子量约为 57kD 的衣壳蛋 白。此蛋白有抗原性，也能产生抗体。ORF3 编码一种分子量约 22.5kD 的蛋白 质，其作用尚不清楚。 目前，诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒没有系统的分类和命名，诺瓦克病毒为 这类病毒最具有代表性的一种 。开始归类于小圆结构病毒(small round structured viruses，SRSVs)，因为颗粒直径均为 30nm 左右，而且彼此形态上 不能区分，临床情况相似。但是目前众多学者的研究表明，该病毒在基因组结 构、编码蛋白及病毒的形态结构上都与杯状病毒最相似，故在病毒分类上已经 归于杯状病毒科 (Calieiviridae)。 目前，根据 RNA 多聚 区的核苷酸序列或其所编码氨基酸序列的相似性， 将诺瓦克样病毒至少分为 3 个基因组，各组代表株分别为 NV 、SMA 和 Sapporo 组分 。其中SMA 基因组可分为两个亚组，SMA 和 HWA 为一亚组，另一亚组包括 MXV 、M inireovirus、Oth-25和 Bristol virus。3 个基因组中的 Sapporo组在 形态上更似杯状病毒，在核苷酸序列上也更接近于动物杯状病毒，而与其他两 组病毒相似性低。诺瓦克样病毒的分型还有待于进一步研究。 该病毒耐酸、耐乙醚，对热稳定，60℃ 30m in不能完全灭活，在pH 2.7 的环境 中可存活 3h，在氮化铯 中的浮力密度为 1.36～1.41g/cm 。 【发病机制】 诺瓦克病毒感染部位主要在小肠近端黏膜 ，在细胞核中复制。由于病毒的 感染侵袭 。使上皮细胞 活性发生改变，引起糖类及脂类吸收障碍，导致肠腔 内渗透压增高，体液进入肠道，从而出现腹泻和呕吐症状 。病理组织检查，可 见肠黏膜上皮细胞的绒毛变粗变短，细胞 内线粒体肿胀变形，未见细胞坏死， 肠壁固有层有单核细胞浸润，但未发现病毒颗粒 。胃和大肠不发生病变 。 【临床表现】 潜伏期 24～48h 。起病 ，以腹泻、呕吐为主要症状，常有明显恶心 。腹 泻每天数次或 10多次，水样便或黄稀便。腹泻为非血性，可有腹痛，有时腹痛 呈剧烈绞痛，伴食欲减退、全身乏力、头痛、低