第五十三章 泌尿、男生植系感染--最终何岩.pptVIP

局部注射疗法 经直肠法 经会阴法 经耻骨后法 膀胱镜下的经尿道法 抗生素+地塞米松+玻璃酸酶+利多卡因 * 二 慢性前列腺炎 ( chronic prostatitis ) (二）慢性非细菌性前列腺炎： 病因：致病原尚无统一意见。由其他微生物，如衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等所致，与性生活无规律、勃起不射精、长时坐位有关。 临床表现：与慢性细菌性前列腺炎类似，其不同的是没有反复尿路感染发作，前列腺液内WBC 10个/HP ,但多次培养找不到细菌； 前列腺痛：临床有慢性前列腺炎症状，尤其盆腔、会阴部疼痛明显，前列腺液检查正常，培养无细菌生长者。 治疗：米诺环素、多西环素、碱性药物、红霉素、甲硝唑、a-受体阻滞剂、解痉、对症治疗。 前列腺炎的常见精神症状 许多前列腺炎患者存在明显的精神心理负担和人格特征的改变，表现为以焦虑、抑郁为特征的情绪障碍。患者可能有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、精力减退、心境低落、疲乏无力、男性特征减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动，可因为微小的过错而过分自责，也可以怀疑自己患有某种性病或不治之症，甚至有自杀倾向等神经精神系统功能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。 病前性格 郁闷 想不开了 前列腺炎会致性功能障碍？ 有许多慢性前列腺炎患者伴有性欲低下、早泄甚则致ED，但其根本原因并非前列腺炎，多为精神过于紧张，心理压力过大所致。 前列腺保健操 又叫收腹提肛操，具体做法为：患者随自己的呼吸作肛门的收缩和松弛练习，吸气时收小腹缩肛门，呼气时放松，连续作百次左右，上下午各作一次，以坐位和卧位练习为好，常年坚持。（该操还可预防痔疮） 性病后前列腺炎 部分性病者临床症状缓解或消失一段时间后，出现慢性前列腺炎征群，临床治疗颇为棘手，称之为性病后前列腺炎； 主要继发于淋病与非淋后； 前列腺痛、心理负担、滥用广谱抗生素、混合感染导致本病治愈率极低、复发率极高； 足量抗生素（药敏+培养） 前列腺炎与不育 前列腺液是精液的重要组成部分，患慢性前列腺炎时可影响其分泌功能，从而导致精液量改变、PH值改变、精子质量下降、精液液化障碍等影响生育。 目前已研究证实，精液不液化的主要原因就在于慢性前列腺炎。当然导致不育的原因很复杂，这只是其中的一个方面，切不可片面强调前列腺炎对生育的影响，实际上许多前列腺炎伴不育的患者和前列腺炎并无直接关系。 常见病但未受重视； 不严重但饱受困扰； 乱求医但难以收效； 有进步但仍需努力。 慢性前列腺炎现状 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺 Ⅲ 慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征 （CPPS） 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象 ⅢA 炎症性CPPS EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB 非炎症性CPPS EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅳ 无症状前列腺炎（AIP） 活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状 各类前列腺炎的特征 治疗原则 Ⅰ型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法； Ⅱ型：长疗程（6～12周）有效的抗生素； ⅢA型：1疗程广谱抗生素+改善症状； ⅢB型：改善症状； Ⅳ型：一般不需要治疗。 慢性前列腺调养宜忌 该病的宜忌，约有七个方面。 一宜心情舒畅，忌精神紧张； 二宜食清淡多蔬菜，忌饮酒辛辣多盐； 三宜加强体育锻练，忌骑跨久坐挤压； 四宜腰腹保暖，忌贪凉受寒； 五宜起居规律，忌房事频繁； 六宜二便通畅，忌便秘憋尿； 七宜有病早治，忌讳疾忌医。 * 三 急性附睾炎 病因：附睾炎（epididymitis）多见于中青年，泌尿系感染、前列腺炎、精囊炎扩散所致。感染多从输精管逆行传播，血行感染少见。 病理：沿附睾尾部 头部蔓延，可形成脓肿、附睾睾丸炎、睾丸鞘膜积液、精索腹股沟受累。 临床表现：突发高热、畏寒、阴囊肿胀，皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹及会阴放射、附睾、睾丸界限不清、下坠疼痛加重、偶伴膀胱刺激征、血白细胞、中性粒细胞升高。 诊断：根据典型的临床表现一般容易作出诊断，但注意与睾丸扭转鉴别（Prehn征）。 治疗：广谱抗生素应用，局部止痛热敷，利多卡因封闭精索，脓肿形成后应切开引流。 * 四、慢性附睾炎 多有急性附睾炎治疗不彻底而形成，部分病人无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎。 临床表现：阴囊轻度不适、坠胀痛，休息后好转，附睾局限性增厚及肿大，可形成附睾肿块。治疗以局部理疗为主，必要时行附睾切除术。 三、尿道炎（Urethritis） （