脑外科危重病人抢救流程36.ppt

脑外科危重病人抢救流程 许昌市人民医院神经外二科 苏志辉 二零一一年十一月 危重病人分类 外伤病人 脑疝 休克 骨折 胸腹联合伤 非外伤病人 高血压脑出血 动脉瘤脑出血 动静脉畸形出血 第一步 监测生命体征 意识 通过语言和疼痛刺激等判断 意识水平：清醒 嗜睡 昏睡 昏迷（浅 中 深） 意识内容：意识模糊 谵妄状态 特殊类型：睁眼昏迷（去皮层综合症 无动性缄默症） 瞳孔 血压 心率 呼吸 体温 第二步清理呼吸道 去枕 头侧位 防止误吸 准备吸痰器 吸痰管 必要时应用开口器 舌钳打开呼吸道 必要时气管插管 准备好喉镜及气管插管 吸氧 必要时气囊辅助呼吸 第三步 建立静脉通道 先给NS 500ml ivgtt st 然后酌情加入抢救药物 第四步 电话通知检查科室 血常规 凝血功能 血型 交叉配血 备血 输血九项 心电图 第五步 导尿 下尿管是否顺利 判断尿道是否有损伤 注意观察尿色 是否有血色 注意尿量 判断是否有休克及休克纠正情况 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 常见抢救药物----呼吸兴奋剂 尼可刹米 药理作用：1.直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。2.通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。 临床应用： 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药中毒等。 规格：1.5ml:0.375g 洛贝林 药理作用：1.刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。2.对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用。 临床应用：主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。 规格：1 ml:3mg 常见抢救药物----升压药物 去甲肾上腺素 药理作用：主要激动α受体，对β受体激动作用很弱。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快，心排出量增加。2.具有很强的血管收缩作用（冠状血管扩张），使外周阻力增高，血压上升。 临床应用：1.一般采用静脉滴注，用于各种休克（出血性休克禁用），以提高血压。2.心脏骤停复苏后血压维持。3.上消化道出血，用本品８—16mg加入冷生理盐水中，予口服50ml／1—2小时。 规格：1ml:2mg 阿拉明 药理作用：1.直接兴奋α-受体而起作用，能收缩血管,持续升高血压。2.增强心肌收缩力，使心输出量增加。 临床应用：常用于治疗各种休克早期，手术后或腰麻后的低血压。 规格：1ml:10mg(间羟胺) 多巴胺 药理作用：兴奋?、β受体及兴奋多巴胺受体。1.心脏　使心肌收缩力加强，心输出量增加，大剂量可加快心率。2.血管和血压　使血管收缩，治疗量时收缩压升高，大剂量时血压明显上升。3. 肾脏　能使肾血管舒张，肾血流量增加，还能抑制肾小管对钠的重吸收，大剂量时肾血管收缩，尿量反而减少。 临床应用：1.用于各种休克，特别是伴有心肌收缩力减弱，尿量减少，而血容量已补足的休克患者。2.与利尿药合用增强排钠利尿作用。3.因有强心利尿作用而用于顽固性心力衰竭。 规格：2ml:20mg 常见抢救药物----新三联针 肾上腺素 药理作用：对α和β受体都有激动作用。1.兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心率加快。2.小剂量时使收缩压中度升高，大剂量时收缩压及舒张压均上升。3.扩张支气管，解除支气管平滑肌的痉挛。 临床应用： 1.过敏性休克：皮下或肌肉注射0.5—1.0mg,必要时每隔５—10分钟重复给药一次，或将４mg加入500ml葡萄糖中静滴。2.心脏骤停：静脉或心内注射0.1—0.2mg，必要时每隔5分钟重复一次。3.支气管哮喘：皮下注射0.2—0.5mg，必要时每隔20分钟—４小时重复一次。 规格：1ml:1mg 利多卡因 药理作用：1.局部麻醉的作用。2.降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常的作用。 临床应用：1.主要用于浸润麻醉，硬膜外麻醉，表面麻醉及神经传导阻滞。2.用于急性心梗后室性早搏和室性心动过速。3.用于洋地黄类中毒，心脏手术等引起的室性心律失常。 规格：5ml:0.1g 阿托品 药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。1.解除平滑肌的痉挛，解除血管痉挛，改善微循环。2.抑制腺体分泌。3解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。4.散大瞳孔，眼压升高。5兴奋呼吸中枢。 临床应用：1.缓解内脏绞痛。2.抗感染性休克。3.治疗有机磷农药中毒。 规格：1 mg:0.5mg 常见抢救药物----