中医儿科学简史和年龄分分期.ppt

中儿简史和年龄分期 中医附院儿科 第一节 中医儿科学发展简史 【学习要点】 1、了解中医儿科学的起源、形成与发展。 2、熟悉历代著名儿科医家的成就与著作。 3、掌握儿科学在宋代以后的重大发展及有突出贡献的医家和医著。 历史分期： 一、中医儿科学的萌芽期（远古～南北朝～隋朝） 二、中医儿科学的形成期（宋朝～） 三、中医儿科学的发展成熟期（金元时期～中华人民共和国成立前） 四、中医儿科学的新时期（中华人民共和国成立后） 一、中医儿科学的萌芽期（远古～隋唐） 4000年前商代殷墟甲骨文中就记载了20余种病名， “龋”（龋齿）、“蛊”（寄生虫病），直接记载小儿疾病的有“贞子疾首”，是指商王武丁妹妃之子头部生病。 儿科学史上第一位小儿医—扁鹊。 现存最早的医学专著《五十二病方》里，有“婴儿病痫”、“婴儿瘛 ”的记述。 《黄帝内经》最早记载有关小儿脉证方面的内容。 年龄分期《灵枢·卫气失常》记载：“二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小”这是中医学最早的观点。 病因病机《素问·奇病论》又说：“人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”。 病症《素问·通评虚实论》中说：“帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？歧伯曰：手足温则生，寒则死。帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。 《灵枢·论疾诊尺篇》也说：“婴儿病，其头毛皆逆上者，必死。耳间青脉起者，掣痛；大便赤瓣飧泄，脉小者，手足寒，难已；飧泄，脉小，手足温，泄易已”。 体质与针刺《灵枢·逆顺肥瘦篇》说：“黄帝曰：刺婴儿奈何？歧伯曰：婴儿者，其肉脆，血少,气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也”。 上述经文，是儿科年龄分期和疾病的病因病理、诊法、预后和针刺疗法以及小儿体质特点的最早记载。 儿科最早的医案记载，如西汉名医淳于意曾以“下气汤”治婴儿“气鬲病”，东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治2岁小儿“下利病”。 东汉末年，《伤寒杂病论》以六经辨证治疗外感病，以脏腑辨证论治杂病，对后世儿科学辨证论治体系的形成产生了重要而深远的影响。 《隋书·经籍志》记载南北朝医药书中专门列出了儿科、产科、妇科等医事分科，同时也出现了儿科医学著作，如王末钞的《小儿用药本草》2卷，徐叔响的《疗少小百病杂方》37卷等。 隋唐时期，朝廷设立“太医署”，由“医博士”教授医学，其中专设少小科，培养专门的儿科医生，学制5年。 隋代巢元方主持编撰的《诸病源候论》中论小儿杂病诸候共6卷255候。 巢氏学术成就 ①初探小儿生理病理特点，“小儿血气脆弱，病易动变，证候百端，若见其微证，即便活之，使不成众病”。“小儿脏腑之气软弱，易虚易实。” ②倡导积极的小儿养护观。“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱。宜时见风日，若都不见风日，则令肌肤脆软，便易伤损。……天和暖无风之时，令母抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。”以及“薄衣之法，当从秋习之。……常当节适乳哺” 其思想被后世通俗化地归纳为“若要小儿安，常受三分饥与寒” 。 ③建立了儿科病因证候学，儿科病之外因，是“四时之间，忽有非节之气”。即时气、天行、毒疠之气等。小儿病之内因，则为惊怖情志因素、衣着过温、乳哺不当等将养因素，更强调胎养失宜的先天因素及体质因素。 ④巢氏将小儿外感病分为伤寒、时气两大类，内伤病以脏腑辨证为主，为钱乙建立中医儿科学辨证体系奠定了良好的基础。 唐代孙思邈在其所著《备急千金要方》中，首列妇人、少小婴孺方于诸病之前，将小儿病证分门别类叙述，计有序例、初生、惊痫、客忤、伤寒、咳嗽、癖结、腹满痈疽瘰疬、杂病等九门，列方325首，《千金翼方》又载方75首，共380首，总结了唐代以前的儿科诊疗经验，是儿科学的重要历史文献。 相传至今的最早儿科专著《颅囟经》，流行于唐末宋初，现存版本是从明代《永乐大典》中辑出，共分上、下二卷。 上卷开宗明义提出三岁以下小儿体属“纯阳”的观点，首论脉候至数之法小儿与成人不同，次论受病之本与治疗之术，尤其是对小儿惊痫癫和疳痢证治的论述皆切中肯綮，要言不烦；下卷论火丹证治15种，后论杂病16证，尽皆简明扼要。 书中共载56方，内服药多采用丸散剂，外治方28首，广泛用于小儿内外五官诸种疾病。 二、中医儿科学的形成期（宋朝～金） 宋代专门儿科医家和专门儿科著作不断出现，中医儿科理论体系逐渐形成。 北宋钱乙和《小儿药证直诀》是中医儿科学形成的主要标志。 钱氏学术建树 编写成《小儿药证直诀》3卷，上卷论脉证治法，中卷列医案23则，下卷为方剂。 ①将小儿生理特点概括为“脏腑柔弱”，“五脏六腑，成而未