2014血小板减少性紫癜发病机制20180503.pptVIP

鼓楼医院 特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP） 发病机制 发病机制—体液免疫 1．体液免疫因素 自身抗体识别的靶抗原几乎涉及血小板膜表面所有分子(抗血小板糖蛋白IIb/IIIa、Ib/IX、Ia/IIa、IV、VI和P-Sel等)。 ?结合自身抗体的血小板易被网状内皮系统破坏 ?自身抗体引起获得性血小板功能异常 ?自身抗体结合巨核细胞，干扰巨核细胞分化成熟 McMillan等发现，2/3 ITP患者血浆能明显抑制巨核细胞生成（25％－95%）,巨核细胞数量和成熟度均受到抑制。Chang等也证实自身抗体明显抑制脐血来源巨核细胞生长 Blood 2004;103:1364-1369 Blood 2003;102:887-895 发病机制—体液免疫 1、血小板相关抗体（ platelet-associated immuoglobulin PAIgG ） Harrington 等1951年证实：27例ITP患者的血浆输给正常志愿者，16例PC减少 PC50×109/L时，90%的患者PAIgG升高 70%患者为IgG，亦可为IgA、IgM、PAC3、 PAC4 　 发病机制—体液免疫 1975年，Dixon等定量检测ITP患者PAIgG PAIgG的性质有3 种可能性： ①PAIgG是血小板自身抗体，通过F(ab)片段与血小板自身抗原结合 ②PAIgG是循环中的免疫复合物，由免疫复合物中的IgG Fc片段与血小板膜上的Fc 受体结合 ③PAIgG是非特异性吸附的血浆球蛋白，血小板上的IgG亚型与血清中IgG亚型的比例是一致的 发病机制—体液免疫 血小板相关抗体（PAIgG ） PAIgG含量与血小板计数、血小板寿命负相关 治疗有效者PAIgG含量随血小板升高而下降 PAIgG对诊断ITP敏感性较高但缺乏特异性 可见于其他免疫性PC减少（SLE、RA、淋巴系统增殖性疾病）及非免疫性PC减少(白血病、TTP、脾亢） 发病机制—体液免疫 抗心磷脂抗体（Anticardiolipin antibody,ACA) Stasi报道47%的ITP患者ACA阳性 与ITP的关系尚未确定 发病机制—体液免疫 2、血小板膜糖蛋白（glycoprotein, GP）特异性自身抗体 抗GPⅡb 20.7% 抗GPⅢa 12.8% 抗GPⅡb/Ⅲa 32.2% 抗GPⅠb5.4% 血小板膜糖蛋白（glycoprotein, GP）特异性自身抗体 血小板自身抗体的产生部位：主要在脾脏，骨髓 候明等：ITP 患者脾脏中CD5+、CD5-B细胞均可产生抗血小板抗体 血小板破坏的场所：目前认为主要器官有脾脏、肝脏和骨髓，脾脏是主要场所。脾脏切除后，肝脏和骨髓即成为主要场所 有研究认为ITP患者的血小板不仅在单核巨噬系统破坏，而且存在血循环内血小板破坏 发病机制—细胞免疫 ITP患者在T细胞亚群及功能、HLA系统、细胞因子、NK细胞等方面均发现异常 ?ITP患者血中存在针对GPIIb/IIIa的自身反应性CD4+ T细胞 ?Th1活化有关的细胞因子水平增加（IL-2、IFN-γ、IL-10等） ?ITP患者血浆可溶性CD40L水平明显升高 ?抗CD40L单克隆抗体治疗难治性ITP有效 Nat Med 2003;9:1123-1124 Blood 2004;103:1229-1236 T Cell Characteristics: CD4+ T cells CD8+ T cells. Trend toward Th1 activation. primarily react with GPIIb/IIIa. Adherent cell (APC) dependent. Disturbed apoptosis of T-cells in patients with active idiopathic thrombocytopenic purpura apoptotic resistance of activated T-lymphocytes in patients with active ITP may lead to defective clearance of autoreactive T-lymphocyt