新生儿出生护理查房.pptx

护理查房 2017年6月27日目录病史介绍护理问题 护理措施 出院指导 相关知识介绍病史介绍28床 娄X X 女，24岁，G3P2因”剖宫产术后两月，阴道不规则流血两月”入院。入院诊断：1.宫内异常回声待查：1）滋养细胞肿瘤？2）胎盘残留？3）胎盘植入？病史介绍既往史：17年04月于xx妇幼保健院行剖宫产术。术后30天开始出现阴道流血。产后42天 复查B超提示：宫内膜厚约1.0cm。予以“产复康颗粒 10g tid”口服治疗产后60天查血HCG:39155.47mIU/ml,B超提示：宫腔内异常回声：滋养细胞肿瘤？予“米非司酮 50mg qd”治疗。病史介绍因“剖宫产术后两月，阴道不规则流血两月”入院”T:36.2℃ P：82次/分 R：18次/分BP:112/64mmHg 既往G3P2，2014年5月及2017年04月均剖宫产1次，无其余特殊疾病史。welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience病史介绍入院后：给予二级护理，普通饮食，QD会阴擦洗。完善相关检查：B超提示：宫腔中下段至宫颈管上段内见范围约4.6x1.7cm长条形异常不均质稍高回声，查血HCG： 43348.8 IU/L ，其余结果均无明显异常。病史介绍术前： 指导患者禁饮禁食 给予宫颈阴道上碘 术前备血2U 头孢硫脒皮试 病史介绍于6月21日在静脉麻醉下行超导下宫腔镜检查+诊刮术。术中失血40ml。术毕于20:40返回病房。 术后诊断： 滋养细胞肿瘤病史介绍 术后第一天：患者阴道少许流血，给予复查血常规、HCG：27924.6IU/L，其余结果正常。 术后第二天：复查HCG： 12878.4IU/L 术后第三天：出院，行出院宣教。手术当日：指导患者禁食4h后改普食，给予静脉输入头孢硫脒等抗炎补液治疗。护理问题恐惧 焦虑 担心疾病预后知识缺乏缺乏疾病相关知识舒适度的改变宫腔镜术后，阴道流血造成不适潜在并发症失血性休克护理措施热情接待 消除陌生感介绍住院注意事项讲解手术相关注意事项及风险 恐惧焦虑增强患者信心讲解疾病知识及预后护理措施及效果评价护理措施及效果评价护理措施及效果评价护理措施及效果评价出院指导1、注意休息，加强营养；2、出院后复查HCG每周一次，直至连续3次正常，然后每月1次，共6个月，此后每2月一次，至少6个月，随访自第一次阴性后共1年;3、阴道流血10天未净门诊就诊；4、如有腹痛、阴道流血多等不适及时就诊；5、等待病检结果决定下一步治疗方案；6、随访期间应避孕1年，如果HCG成对数下降阴性可怀孕。相关知识 滋养细胞疾病 （GTD）?相关知识定义滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，按组织学分为葡萄胎 、侵蚀性葡萄胎、胎盘部分滋养细胞肿瘤、绒毛膜癌（简称绒癌）? 葡 萄 胎完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。相关知识鉴 别 完全性葡萄胎部分性葡萄胎病理表现可辨认的胚胎或胎儿组织缺失 滋养细泡增生（最重要）绒毛间质水肿间质内血管消失部分见绒毛水泡状，合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，常伴有发育迟缓或多发畸形。临床表现1、停经后阴道出血：（最常见)；2、子宫异常增大、变软，常伴hCG异常增高3、妊娠呕吐：出现早且重；4、阵发性下腹痛；5、子痫前期征象；6、卵巢黄素化囊肿；7、甲状腺功能亢进征象：约7%。1、除阴道流血外，部分性葡萄胎症状均不典型。2、部分性葡萄胎常被误诊为不全流产或过期流产，仅在对流产组织进行病理检查时才发现。正常胚胎和葡萄胎超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图区象别葡萄胎相关因素营养状况和社会地位：缺乏维生素A和动物脂肪；小于20岁或大于35岁（1%），大于40岁（15-20%)种族和地区：亚洲和拉丁美洲发病率高。 相关因素 部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎，可能与口服避孕药和不规则月经等有关。完全性葡萄胎部分性葡萄胎一个空卵泡分别和一个或两个单倍体精子同时受精一个正常卵子和两个正常单倍体精子受精。葡萄胎诊断 妊娠呕吐严重且出现时间早 诊断 妇检:子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体 妊娠早期子痫前期症状，出现双侧卵巢囊肿 及甲亢不规则阴道出血辅助检查：1、超声2、血HCG3、流式细胞仪测定4、其他检查 胸部X线片，血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。处理方法原则：已经确诊，及时清宫；做好检查工作，做好输血准备；清宫组织物送病理；卵巢黄素化囊肿：多