变应性鼻炎诊断和治疗指南2015.pptx

变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）主要内容主要内容临床定义鉴别诊断临床诊断临床分类治疗临床定义变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR） 是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。 是一种多基因调控与环境因素密切相关的变态反应性疾病。临床分类季节性AR：常节性AR：间歇性AR：持续性AR：症状发作呈季节性症状发作呈常年性症状发作4天／周，或连续4周。症状发作≥4天／周，且≥连续4周。Click here to add your title.按变应原种类分类 按症状发作时间分类 临床分类按疾病严重程度分类中－重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。 轻度AR：症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习；下同）未产生明显影响。临床诊断AR的诊断应根据典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。诊断依据： ①症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状； ②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物； ③变应原检测：至少一种变应原皮肤点刺试验（SPT）和／或血清特异性IgE阳性。临床诊断AR的诊断应根据典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的变应原检测结果而作出。体征： ①双侧鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物； ②可伴有结膜充血、水肿； ③病程较长者可有中鼻甲水肿、息肉样变。 ④伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。变应原皮肤点刺试验变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。对一种或多种过敏原皮肤试验阳性，皮肤局部出现风团或红晕，则为阳性。口服抗组胺药（H1受体拮抗剂）对皮肤反应有抑制作用，一般持续2~7d，故宜停药1周后行变应原皮肤试验。血清特异性IgE检测适用于任何年龄的患者，不受皮肤条件的限制，其与变应原皮肤试验具有相似的诊断性能。血清特异性IgE阳性，血清总IgE可在正常范围。 变应原检测方法的比较比较项目皮肤点刺试验血清特异性IgE检测原理抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺等介质、属间接的生物测定对变应原特异性IgE抗体的直接免疫化学测定敏感性高较高特异性较高较高药物影响抗组胺药对试验结果影响较大药物对检测结果无影响皮肤条件要求高无要求结果评判有一定主观性较客观，可定量分级技术要求要求操作者手法娴熟需按照试验操作规范风险性有一定风险，如发生过敏反应无价格低较高变应性鼻炎的诊断要点只有变应原阳性才能诊断变应性鼻炎如果变应原阴性，就不能诊断变应性鼻炎如果SPT阴性，则要查血清特异性IgE如果血清特异性IgE仍阴性，则行鼻腔局部特异性IgE检测和鼻激发试验如果鼻腔局部特异性IgE和鼻腔激发试验都为阴性，则为非变应性鼻炎。一、血管运动性鼻炎鉴别诊断二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症（NARES）三、感染性鼻炎四、激素性鼻炎五、药物性鼻炎六、阿司匹林不耐受三联征七、脑脊液鼻漏伴随疾病支气管哮喘变应性结膜炎慢性鼻-鼻窦炎上气道咳嗽综合征分泌性中耳炎阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗AR健康教育环境控制抗过敏药 物治疗免疫治疗治疗一、变应原回避避免接触变应原和各种刺激物。对于经常暴露于高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）的AR患者，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。国内多中心随机、双盲、安慰剂对照临床研究表明，花粉阻隔剂对尘螨过敏的常年性AR患者（包括儿童和成人）的鼻部症状和生活质量有明显改善作用。在自然暴露于花粉的环境中，患者使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻、眼症状。治疗二、药物治疗鼻用糖皮质激素：AR一线治疗药物。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和中－重度AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1～2次，疗程不少于2周；对于中－重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。 鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好。国内多中心临床研究表明，糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗4周能够控制中-重度持续性AR患者的鼻部症状，并能改善患者的生活质量包括睡眠状况。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。 1糖皮质激素口服糖皮质激素：AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中－重度持续性AR患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。治疗二、药物治疗（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线治疗药物，临床推荐使用。起效快速，作用持续时间长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善