血透水处理 医学培训课件.ppt

内 容 一、透析用水概述 二、水处理的步骤及过程 三、透析用水的标准 四、透析用水的质量控制 透析用水的质量控制 质量控制的重要性 水处理系统的质量控制和优化设计 维护与消毒 水中的化学成分将导致各种急慢性的并发症 质量控制的重要性 透析用水不合格的危害 (1) 微量元素积蓄引起的症状 铝；铜；氯胺；锌 è 贫血症 氯；氟化物 è 骨质疾病 氯胺；铜；硝酸盐 è 红血球溶解 钙；钠；硝酸盐 è 高血压 钙；镁 è 肌肉无力 钙；铜；低pH；镁； è 头晕及呕吐 硝酸盐；硫酸盐 铝 è 透析脑病 短期并发症 热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。 败血病 (伴随严重的低血压及休克) 内毒素造成的各种症状 (反胃；肌痛；头痛；疲乏； 嗜睡) Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 578-580 呕吐；透析综合症 Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 760-764 长期并发症 免疫系统受损 1 b2微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症 1 EPO效用降低 1,2 动脉硬化 1 肌肉无力 1 1: Pérez-Garcia R. et al.(2000): Nephrol Dial Transplant 15: 760-764 2: R.Levin (2001) NNI 21-23, Jan 2001 质量控制的重要性 病人治疗的需要 血液透析滤过 (HDF) 变得越来越普遍 超纯净的透析用水降低成本，如EPO费用节省 超纯净的透析提高病人的生活质量 水处理系统设计 水处理系统设计必须考虑水源质量、供水要求和设备投资等问题 水源水质分析 ⑴总硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，国内不同城市，生活饮用水硬度在2～300dH之间有很大差异，透析用水要求水质硬度低于10dH。 水处理系统设计 ⑵电导率：反应水中离子浓度，电导率越低（比电阻越高效能说明水中离子含量少，则水质好，除离子和反渗装置都通过测定处理后的水电导率来作出水质指标，而在软水装置中，软化前后水的电导率无明显变化 ⑶总溶解固体(total dissolved solids, TDS) ⑷铁和锰。 ⑸其它金属和微量元素。 ⑹细菌和致热源。 ⑺PH。 水处理系统设计 透析用水设计：应参照国家现有或将出台法规和本单位实际情况，综合考量。 以每台透析机每分钟消耗500毫升透析用水计算，若是反渗透处理装置，其标称供水量是以20～25℃为标准的，温度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。 水处理系统设计 前级水处理系统供水量必须充足： 反渗透处理的水利用率只有50％，即前级用水比反渗供水大一倍；重复使用透析器处理时从前级分流，直接冲透析区时流量达2L／只，前级滤器反冲时水流量比工作流量大5～10倍，所以对前级加压和沙滤的流量有较高要求 水处理系统设计 一般血液透析机要求供水压力为1～3kg/cm2，若水源压力太低须用水泵加压，加压泵可采用自动限压泵或用限压阀、旁路阀保证压力相对稳定 设备投资：水处理造价与处理类型，品牌，大小有关，带二级反渗透的水处理更贵 水处理系统的质量控制和优化设计 水处理系统的质量控制和优化设计 水处理系统的质量控制和优化设计 对各个环节进行质量控制和优化 包括: 前处理 反渗主机 输送管路 前处理的质量控制和优化设计 反渗主机的质量控制和优化设计 无死腔结构设计 脉动反冲技术 双级反渗 无死腔结构设计——传统的反渗膜单元 RO 设备中存在大量死腔, 例如：反渗膜的外侧与压力容器的内侧之间 细菌大量生长 生物膜不能被彻底的 清除