第十一章第二讲腹泻 液体疗法11.pptVIP

?酸中毒的纠正 酸中毒是危及患儿生命的重要指征，对此必需采取紧急措施，迅速纠正酸中毒。 在常规补充液体中，一般都用5％葡萄糖和碱性溶液，通过静脉输注，可很快改善血液循环，改善肾功能。 轻度酸中毒（2:1或4/3/2液体）可迅速纠正 酸中毒严重，应补充足量的碱性溶液。 重度酸中毒可先用1.4％NaHCO3代替2:1等张含钠液进行扩容、纠酸。 ?时机 pH7.30 可考虑使用，pH≤7.20 使用 1.4%SB 碱性液体： 5％碳酸氢钠，按1ml/kg补给， 11.2％乳酸钠溶液，按0.6ml/kg补给， 即可提高CO2结合力5mmol/L。 用1.4％NaHC03 3ml/kg可提高HC03—约1mmol/L，以提高5mmol/L计需用1.4％NaHCO3 15ml/kg。 ?含碱性药品的使用方法 2:1等张含钠液：休克者一般扩容纠酸用 1.4%SB：重度脱水、重度酸中毒紧急状况使用 4:3:2液：轻中度脱水、轻酸中毒、无循环功能障碍者使用，可扩容纠酸 0.85-0.9%NaCl：配液用（扩容） 水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance ? 低钾血症 Hypokalemia 病因 Pathogeny 1. 摄入不足 Lack of intake 2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失） Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract 3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn, dialysis etc. 4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） Abnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis, insulin therapy、periodic anesthesia） ?临床表现 Clinical menifetation 1. 神经——精神萎靡 Nervous system ——depressed 2. 肌肉 骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 Muscle——inertia of limbs，muscular tension down，severely retardant paralysis，respiratory muscle paralysis 心脏 心率↑，心律失常，阿－斯综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现U波，U≥T，T波增宽、低平、倒置  Heart—— heart rate increasing, arrhythmia, Adams－Stokes syndrome, heart rate decreasing，atrioventricular block, heart sound lowering, cardiogram: U wave appearing，U≥T，flattened T wave 4. 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H – 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。 Kidney—— concentrating function lowering, urine volume increasing ? 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy ?非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 5％、10％ glucose ?电解质溶液 Electrolyte solution 0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl ?混合溶液 Mixed solutions 见下表 refer to the following table ?常见液体的张力及其用途 液体 张力/用途 0.9%或0.85%生理盐水 等张（1个张）/扩容 0.9 %NH4Cl 等张（1个张）/碱中毒 1.4%SB/1.87乳酸钠（1/6mmol/L） 等张（1个张）/酸中毒 5% SB 3.5张 11.2%乳酸钠 6张 10%KCl 8.9张/补钾 10%NaCl 11张 2:1含钠液 等张/重度脱水扩容纠酸 ORS液（口服补液盐） 2/3张（轻中度脱水无休克有纠酸用）