肝性脑病2008 2 12.pptVIP

Hepatic Encephalopathy肝 性 脑 病;肝性脑病;亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latentHE） ;病因学 ;诱　　因 ; 氨的形成;清除血氨的主要途径 ;肝性脑病时血氨增高的原因 ;3.影响氨中毒的因素 ;（4）便秘：毒物与肠接触时间延长利于吸收 （5）感染：增加组织分解产氨，失水可加重肾前性氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。 （6）低血糖：脑能量减少，脑去氨活动停滞，氨的毒性增加。 （7）其他：镇静催眠可直接抑制大脑和呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝脑肾的负担;4.氨对中枢神经系统毒性作用 ;（二）胺、硫醇和短链脂肪酸的协　　　同毒性作用 甲基硫醇是蛋氨酸在肠道分解产生，它和其衍生物二甲基亚砜对动物均能引起意识障碍。短链脂肪酸是由长链脂肪酸分解产生，可诱发HE. 在肝功能衰竭的实验动物中，单用三种物质中的一种，如用量较小，都不足以引起HE，如联合应用，即使剂量不变也能引起HE;;（四）Y-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/Bz)受体 它是抑制性神经递质，能促进氯离子传导进入突触后神经元，引起神经传导抑制。;; 病 理;临床表现 ;分　　期;三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，　　各种神经体征持续或加重，大部分时　　间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。　　醒时尚可应答问话，但常有神志不清　　和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张　　力增加，四肢被动运动常有抗力。锥　　体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。 四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。　　脑电图明显异常。由于患者不能配合，扑翼样震颤无法引出。 ;亚临床肝性脑病患者，由于没有任何临 床表现而被视为健康人，参加正常 的社会活动，在驾驶各种交通工具 时，有发生交通事故的危险，因此 西方国家近年十分重视。;实验室和其他检查 ;（三）诱发电位：据刺激的不同，可分为VEP、AEP和SEP。诱发电位检查可用于亚临床或临床肝性脑病的诊断。但最近研究认为，VEP 、AEP检查在不同人、不同时期变化太大，缺乏特异性和敏感性，不如简单的心理智能测试有效。 SEP诊断亚临床肝性脑病价值较大。 （四??心理智能测验：目前认为智力测验对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。测验内容包括书写、构词、画图、搭积木、用火柴杆搭五角星等，而作为常规使用的是数字连接试验， ;HE主要诊断依据 ;鉴别诊断;治疗措施 ;（一）消除诱因;（二）减少肠内毒物生成吸收 ;?（三）促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱 ;（四）肝移植 ;（五）其他对症治疗;预　　防 ;预　　后